【正文】 為宜。 這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的若干方面，因此， 護理人員對老年人進行健康評估時 ，應(yīng)該全面考慮，不僅要處理已經(jīng)發(fā)生的問題，還要 預(yù)防潛在問題的發(fā)生。 有條件的可準備特殊檢查床 2． 檢查及記錄要點 確定與年齡相關(guān)的正常改變；區(qū)分正常變化和現(xiàn)存或潛在的健康問題；確定功能狀態(tài)；檢查的常用方法包括視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診 （一）全身狀態(tài) ： 體溫： 脈搏： 呼吸： 血壓： 基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高 1℃ 以上 ，視為發(fā)熱 測脈搏的時間不應(yīng)少于 30s，注意脈搏的不規(guī)則性 方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為 16～ 25次 /分 ，若＞ 25次 /分，提示可能出現(xiàn)病變 平臥 10min后測定血壓，然后直立后 5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低 ≥20mmHg或舒張壓降低 ≥10mmHg，稱為 體位性低血壓 ： 每日活動量、飲食狀況 定期測量身高、體重 3．智力、意識狀態(tài)： ?對周圍環(huán)境的認識和對自身所處狀況的識別能力， 有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾?。? ?通過評估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。 ?慌張步態(tài)：見于帕金森病 ?醉酒步態(tài)：見于小腦病變。 眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變 耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴 鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥。 注意： 有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、 經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。 注意： 老年人頸部強直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。 如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。 、肺部 ：胸腔前后徑增大、擴張受限，胸廓橫徑縮小， 呼吸音強度減輕 ： 因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移， 心音改變，可聞及異常的縮張期雜音 （五）腹部 ?肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛， 腹膜炎時也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹 ?肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟 ?膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診可聞及腸鳴音減少 （六）泌尿生殖器： 老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小； 陰道變窄、干燥； 子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。 （七）脊柱與四肢 脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾； 椎間盤退行性改變使脊柱后凸 四肢：各關(guān)節(jié)活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、 畸形、運動障礙。 （八）神經(jīng)系統(tǒng) ?神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反應(yīng)時間延長。 三 、 功能狀態(tài)評估 功能的完好狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，由于老化和長期慢性疾病的影響可導(dǎo)致老年人一些功能的喪失，因此，身體功能的評估對老年人群很重要 功能狀態(tài)評估包括 日常生活活動功能 ， 工具性日常生活活動功能，高級日常生活活動能力 等 1．功能狀態(tài)評估的目的 有助于了解老人的 功能狀態(tài)、起居、生活狀況、判斷功能的缺失 ，以制訂相應(yīng)的護理措施，幫助老人完善功能以滿足老年人獨立生括的需要，繼而提高老年人的生活獨立性，提高生活質(zhì)量 2．功能狀態(tài)評估的目標 對老年人身體功能狀態(tài)評估要達到以下目標： 判斷早期功能缺失，以防進一步的殘疾 制訂護理計劃提高實施功能的能力 確保護理的重點在于最大限度地提高老人的生活質(zhì)量 通過隨時檢測老人的功能狀況，以決定最有效的治療、康復(fù)護理的方案 3． 評估的注意事項和方法 在功能狀態(tài)測評時 ， 老年人往往高估自己的能力 ， 而其家屬則往往低估老年人的能力 。 因此 ， 在評估時要客觀 ， 盡可能避免影響因素 常用的評估方法有 觀察法 和 自述法 4． 常用功能狀態(tài)的評估工具 (1)日常生活能力量表 (ADL)， 由美國的 Lawton和 Brody于 1969年制定 。 評分分 4級： ① 自己完全可以做；② 有些困難； ③ 需要幫助； ④ 完全不能自己做 2)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容： ADL共有 14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共 6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共 8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟 表 31 日常生活能力量表（ ADL） 評分： ； ； ： 圈上最適合的情況 1．使用公共車輛 1 2 3 4 8． 梳頭，刷牙等 1 2 3 4 2． 行走 1 2 3 4 9． 洗衣 1 2 3 4 3． 做飯菜 1 2 3 4 １ 0． 洗澡 1 2 3 4 4． 做家務(wù) 1 2 3 4 １１ ． 購物 1 2 3 4 5． 服藥 1 2 3 4 １２ ． 定時上廁所 1 2 3 4 6． 吃飯 1 2 3 4 １３ ． 打電話 1 2 3 4 7． 穿衣 1 2 3 4 １４ ． 處理自已錢財 1 2 3 4 3)解釋：評定結(jié)果可按總分和單項分進行分析 。 單項分 1分為正常 ， 24分為功能下降 。對ADL結(jié)果的解釋應(yīng)謹慎 (2）日常生活功能指數(shù)：日常生括功能指數(shù)評價表是 Katz等人設(shè)計制定的語義評定量表（附表３ １） (3) Pfeffer功能活動調(diào)查表： Pfeffer的功能活動調(diào)查表（ functional activities questionnaire， FAQ） 編制于 1982年 (4)高級日常生活活動：由 Reuben和 Solomon定義的高級日常生活活動是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動如娛樂 ， 職業(yè)工作 ，社會活動等 ， 而不包括滿足個體保持獨立生活的活動 進入老年期，在面對和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動，出現(xiàn)一些老年的個性心理特征 老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)，是實現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一 第三節(jié) 老年人心理健康的評估 心理健康常從焦慮 、 抑郁 、 認知能力及反映正向健康的指標如幸福感 ， 生活滿意度等方面進行測量 一 、 焦慮的評估 1． 漢密頓焦慮量表 漢密頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale， HAMA)由 Hamilton于 50年代編制 ， 是一個使用較廣泛的用于評定焦慮嚴重程度的他評量表 表 3— 2 漢密頓焦慮量表（ HAMA） 項 目 主要表現(xiàn) 1． 焦慮心境 擔心 、 擔憂 ， 感到有最壞的事將要發(fā)生 ， 容易激惹 2． 緊張 緊張感 、 易疲勞 、 不能放松 、 易哭 、 顫抖 、 感到不安 3． 害怕 害怕黑暗 、 陌生人 、 一人獨處 、 動物 、 乘車或旅行 、 公共場合 4． 失眠 難以入睡 、 易醒 、 睡眠淺 、 多夢 、 夜驚 、 醒后感覺疲倦 5． 認知功能 注意力不能集中 、 注意障礙 、 記憶力差 6． 抑郁心境 喪失興趣 、 抑郁 、 對以往愛好缺乏快感 7． 軀體性焦慮 （ 肌肉系統(tǒng) ） 肌肉酸痛 、 活動不靈活 、 肌肉和肢體抽動 、 牙齒打顫 、 聲音發(fā)抖 8． 軀體性焦慮 （ 感覺系統(tǒng) ） 視物模糊 、 發(fā)冷發(fā)熱 、 軟弱無力感 、 渾身刺痛 9． 心血管系統(tǒng)癥狀