【正文】 聽(tīng)閾聲壓和痛閾聲壓之間相差 120dB 普通談話約為 60~70dB 載重卡車行駛聲音約 80~90dB 頻率不同 人耳產(chǎn)生的音響感覺(jué)存在差異 被測(cè)聲壓 基準(zhǔn)聲壓 正常人耳 1 000 000 倍 * 范圍： 20—20 000Hz——聲音 20 Hz——次聲 20 000 Hz——超聲 對(duì)于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，將 2020220Hz的聲音分成： 低 f——300Hz 中 f——300800Hz 高 f——800Hz 聲壓大 —— 音響感強(qiáng) 聲壓小 —— 音響感弱 聽(tīng)閾 —— 正常人耳剛剛能聽(tīng)到的最小聲強(qiáng) 稱為聽(tīng)閾（正常人 1000 Hz的純音為 20μ pa） 痛閾 ：聲強(qiáng)增加到相當(dāng)程度時(shí)可使人耳產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，開(kāi)始感到疼痛的聲音稱為痛閾，一般人為 20pa 意義 ：檢查聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞，耳聾的程度的主要手段 5. 響度（ loudness）： 人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)量度：人耳對(duì)聲音的感覺(jué)不但與 強(qiáng)度 有關(guān)，而且與 頻率 有關(guān)。 等響曲線 ◆ 頻率為 300Hz,強(qiáng)度為 40dB的聲音 ,其響度與 1000Hz標(biāo)準(zhǔn)音的 30dB聲音相同 ， 則為 30方 ◆ 人耳對(duì)高頻 ,特別是 2022~5000Hz聲音敏感 ,對(duì)低頻聲不敏感。從等響曲線可以看出： 1. 聲壓較低時(shí)，低頻引起的響度變化比中高頻大，中高頻顯得比低頻更響些，說(shuō)明與頻率關(guān)系較大。 聲級(jí) ? 使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為聲級(jí) ? 根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分： A聲級(jí)、 B聲級(jí)、 C聲級(jí)、 D聲級(jí) ? 分別表示 dB(A)、 dB(B)、 dB(C)、 dB(D) A聲級(jí) ? A聲級(jí)（ A sound level） A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對(duì) 40方純音的響應(yīng)。國(guó)際上評(píng)價(jià)生產(chǎn)性噪聲多用 A聲級(jí)。正常青年人的聽(tīng)閾聲級(jí)是 0dB(A) ～ 10 dB(A)，平時(shí)語(yǔ)言交談的聲級(jí)一般在 60dB(A)～ 70dB(A)。主觀上無(wú)耳聾的感覺(jué)，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。 生理性聽(tīng)力下降 病理性聽(tīng)力下降 (可恢復(fù) ) (不能完全或完全不能恢復(fù) ) 聽(tīng)覺(jué)適應(yīng) 聽(tīng)覺(jué)疲勞 聽(tīng)力損失 噪聲聾 功能性改變 器質(zhì)性改變 聽(tīng)閾上升 1015dB 耳鳴 .聽(tīng)力下降 脫離崗位后 數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù) 聽(tīng)力明顯下降 .聽(tīng)閾上升 1530dB 脫離崗位后數(shù)小時(shí)至幾時(shí)小時(shí) 可恢復(fù) 高頻聽(tīng)力下降 .在 4000Hz出現(xiàn)“ V” 型凹陷 耳蝸病理性損傷加重 ,語(yǔ)言頻段同時(shí)受損(500~2022Hz) 暫時(shí)性聽(tīng)閾位移 永久性聽(tīng)力損傷 永久性聽(tīng)閾位移 噪聲所致的永久性聽(tīng)閾位移 早期 常表現(xiàn) 高頻聽(tīng)力下降 原因： 1. 耳蝸基底部接受高頻音的毛細(xì)胞較少 ,代償能力較差 2. 耳蝸基底部血循環(huán)較差 ,易受淋巴振動(dòng)的沖擊而損傷 老年性耳聾聽(tīng)力曲線 正常人聽(tīng)力曲線 噪聲性耳聾聽(tīng)力曲線 急性聽(tīng)力損傷 亦稱暴震性耳聾 (explosive deafness) 強(qiáng)烈的爆炸產(chǎn)生的振動(dòng)波 聽(tīng)覺(jué)器官急性損傷 聽(tīng)力喪失 原因 ：發(fā)生強(qiáng)烈爆炸時(shí)，強(qiáng)大的聲壓和沖擊波作用聽(tīng)覺(jué)器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽(tīng)骨鏈斷裂或錯(cuò)位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。 輕癥可部分或大部分恢復(fù) ,重癥則致永久性耳聾 。 慢性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征： 以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽(tīng)力損失。 ? 急性聽(tīng)力損傷（ 又稱爆震性耳聾）： 指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類人員多屬噪聲易感者?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。 2）病理改變： 聽(tīng)閾開(kāi)始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)業(yè)改變 部分損害 —— 外層毛細(xì)胞消失及萎縮，柱狀細(xì)胞變形，支持細(xì)胞腫脹。 柯蒂氏器完全退化 —— 柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)胞。 耳蝸?lái)敳炕啄ぷ顚?，主要感受低頻聲，這個(gè)區(qū)域的感覺(jué)細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)閾改變 ② 螺旋器在 4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動(dòng)波的沖擊而受損。 （ 4）暴震性耳聾（噪聲性外傷） 指一次強(qiáng)烈噪聲所造成的聽(tīng)覺(jué)器官的急性損傷，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的預(yù)防設(shè)備，可因強(qiáng)烈的爆炸聲產(chǎn)生的振動(dòng)波傳入聽(tīng)覺(jué)器官、導(dǎo)致鼓膜破裂、聽(tīng)骨破壞、內(nèi)耳出血，組織損壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦震蕩。輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。 ? 本標(biāo)準(zhǔn)代替 GBZ492022《 職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 ， ? 自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起 , GBZ49 2022 同時(shí)廢止。 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 本標(biāo)準(zhǔn)與 GBZ492022相比主要修改如下： ? ——根據(jù) 《 職業(yè)病目錄 》 ，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為 《 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 。 ? ——對(duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，并取消了觀察對(duì)象分級(jí)。 ? 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是資料性附錄。 1 、適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過(guò)程中因壓力容器、化學(xué)反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。 凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單 (不包括勘誤的內(nèi)容 )或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 4. 2 連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于 3年。 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 4. 4 觀察對(duì)象 雙耳高頻（ 3000Hz， 4000Hz， 6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB（ HL） 。 4. 5. 1 輕度聾 26dB～ 40dB（ HL） 4. 5. 2 中度聾 41dB～ 55dB（ HL） 4. 5. 3 重度聾 ≥56dB（ HL） 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 5 處理原則 5. 1 觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。 5. 3 語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失 ≥56dB（ HL）者應(yīng)配戴助聽(tīng)器。 職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 參見(jiàn)附錄 A：正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（資料性附錄）。 附錄 A ? A． 2 職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 ? A． 5 純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按 GB 7582進(jìn)行年齡性別修正。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。 附錄 A ? A． 8 按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定時(shí) ,其骨導(dǎo)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果也應(yīng)按 GB 7582進(jìn)行年齡性別修正。 附錄 A ? A． 10 語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。 附錄 A ? A． 12 語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)檢查，排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失。 附錄 A ? A． 14 診斷步驟： A． 14． 1 耳科常規(guī)檢查。 A． 14． 3 對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果根據(jù) GB 7582進(jìn)行年齡修正。 A． 14． 5 對(duì)純音聽(tīng)力測(cè)試不配合的患者，或?qū)円袈?tīng)力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、 40赫茲聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能 A． 14． 6 若主客觀聽(tīng)力檢查明顯不符，或多次純音聽(tīng)力檢查多個(gè)頻率聽(tīng)閾波動(dòng) ≥10dB，應(yīng)不予診斷。 聽(tīng)力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等三種產(chǎn)品。 ? 產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合 –1986《 護(hù)耳器 —耳塞 》 的規(guī)定；聲衰減量應(yīng)達(dá)到 《 護(hù)耳器主觀測(cè)量方法 》 的規(guī)定。 噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù) —— 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（ 500Hz、 1000Hz和 2022Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞ 25dBHL） (2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾 (3) 雙耳高頻（ 3000Hz、 4000Hz、 6000Hz）平均聽(tīng)閾 ≥40dB (4) II期和 III期高血壓 (5) 器質(zhì)性心臟病 ? 檢查內(nèi)容 ——上崗前職業(yè)健康檢查 (1) 癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾等；有無(wú)影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、中毒史、家族耳聾遺傳史 (2) 體格檢查 a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查和有無(wú)交談?wù)系K b. 耳科檢查 外耳和鼓膜的檢查，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 (3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a. 必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 (1) 職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾（參見(jiàn) G