【正文】 行（分理處），賬號(hào) ，地址 。根據(jù)《行政處罰法》和《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》的規(guī)定，你單位（或個(gè)人）可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)陳述[ ]、申辯[ ]，或自收到本告知書(shū)三日內(nèi)，就擬行政處罰向 要求組織聽(tīng)證，逾期視為放棄聽(tīng)證要求。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察調(diào) 查 取 證 筆 錄共 頁(yè)第 頁(yè)時(shí) 間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分地 點(diǎn)： 調(diào)查事由： 被調(diào)查人：姓 名 性 別 年 齡 工作單位 職務(wù)（職業(yè)） 政治面貌 文化程度 電 話 住 址 調(diào) 查 人： 記 錄 人： （下接續(xù)頁(yè)第 頁(yè)）備注：被調(diào)查人員應(yīng)在過(guò)目筆錄后，簽署意見(jiàn)，并簽名押印。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察立 案 決 定 書(shū)（ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào)案 由： 案情摘要： 以上案由案情，決定自 年 月 日起立案調(diào)查處理，并指定 和 為本案承辦人。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察復(fù) 查 意 見(jiàn) 書(shū)　　　　　　　　　　（ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào)———————————————————————————————————————————————— ： 我局（分局）于 年 月 日發(fā)現(xiàn)有 條違法違規(guī)行為，作出了 的決定[（ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào)]。此命令時(shí)間從 年 月 日 時(shí) 分生效。國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察文 書(shū) 續(xù) 頁(yè)共 頁(yè)第 頁(yè) 國(guó) 家 煤 礦 安 全 監(jiān) 察現(xiàn) 場(chǎng) 處 理 決 定 書(shū)（ ）煤安監(jiān) 字[ ]第（ ）號(hào) ：我局（分局）于 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有下列違法違規(guī)行為： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 現(xiàn)作出如下現(xiàn)場(chǎng)處理決定： 現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法人員（簽名）：