胺碘酮的正確使用阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心朱俊-展示頁
2024-08-16 13:51本頁面
【正文】 異 “ 學(xué)會(huì)使用胺碘酮，心內(nèi)科別的問題就都不怕了 ” 胺碘酮的細(xì)胞電生理作用 胺碘酮是以 Ⅲ 類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物的電生理作用 靜脈和口服使用電生理作用有所不同： —— 靜脈使用早期，主要是 I、 II、 IV類作用 —— 口服使用負(fù)荷量后， III類作用為主 胺碘酮的藥理作用 ——廣譜電生理作用 抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo) 延長心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期 有廣泛的抗心律失常作用 胺碘酮的藥理作用 ——藥代動(dòng)力學(xué) 口服生物利用度平均為 50％，血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)。 具有 高度脂溶性，分布容積大 主要通過肝臟 細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排泄。 1: 127. 胺碘酮和代謝產(chǎn)物的分布 脂肪 41% 肝臟 47% Circulation 72: 1064, 1985 DCM心衰、心臟移植患者 AM平均累積 91g后血漿和心臟 AM和 dAM含量（ n=8）：心肌濃度是血漿濃度的 l0～ 50倍 血藥濃度?g/mL 心房肌?g/mL 心室肌?g/mL 心外膜脂肪?g/mL AM 105 dAM 32 Candinas R et al. Myocardial amiodarone concentrations after short and long term treatment in patients with end stage heart failure. Eur J Clin Pharmacol, 1998。13:265270 臨床意義 要使脂肪及組織達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)約需 15g藥物，初始較大負(fù)荷量時(shí)，可縮短達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約 30％的時(shí)間。 達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度前不宜評(píng)價(jià)藥物療效 根據(jù)體重和脂肪量等個(gè)體化因素，負(fù)荷量和維持量也應(yīng)有所不同 藥物消除的過程是體內(nèi)分布的反過程，停藥后的清除半衰期約為 50～ 60d 胺碘酮使用方法與劑量的建議 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用的 靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無脈 VT) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常 推注劑量 300mg/次 150mg（ 300mg）/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)不需維持 常需維持 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常 歐洲房顫指南： 5mg/kg 1小時(shí)內(nèi)靜注，后 50mg/h 歐洲 ESR指南寬 QRS心動(dòng)過速： 300mg,1060分鐘內(nèi)給入，以后 24小時(shí)內(nèi) 900mg AHA心肺復(fù)蘇指南：房顫和寬 QRS心動(dòng)過速 150mg 10分鐘內(nèi)靜注， 24小時(shí)內(nèi)最大 兩種方法都可試用 房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā) 中國胺碘酮臨床應(yīng)用指南 胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量，住院患者 分次口服直到總量 10g 院外患者 600～ 800mg/d分次口服直到總量 10g 靜脈用量， 5～ 7mg/kg靜注 3060min，然后以 ～，持續(xù)靜脈滴注或分次口服直到總量達(dá)到 10g 胺碘酮應(yīng)用情況調(diào)查 阜外醫(yī)院 1487名靜脈使用胺碘酮的患者 用藥方法 —— 單純使用負(fù)荷劑量有 190例（ %） —— 使用負(fù)荷劑量加維持劑量 640例（ %） —— 單純使用維持劑量有 384例（ %） 負(fù)荷劑量： —— 有 830名患者使用了負(fù)荷量（ %） —— 最高劑量 450mg，最低劑量 10mg，平
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