【正文】 天內(nèi)消失，咳嗽可持續(xù)2周。 應(yīng)密切觀察原發(fā)病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時立即采取有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗。 在一段時間內(nèi)預(yù)防用藥可能有效，如長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 只能針對一種或二種最可能感染的致病菌進(jìn)行預(yù)防，不能無目的地聯(lián)合多種抗菌藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染。 免疫缺陷 、安裝人工起搏器等侵入性操作。N80% （喉頭痰鳴） ，按優(yōu)勢菌藥敏試驗選藥 中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞1109/L 、大環(huán)內(nèi)酯類、小兒可選用大環(huán)內(nèi)酯類等。 .綜合病征的預(yù)防用藥： 基本原則： 對涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無效果，反會招致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生。 ： （1） ***多粘菌素用藥指征：治療難治性假單孢菌感染。 **萬古霉素用藥指征： ①M(fèi)RSA、MRSE、耐青霉素類的腸球菌、PRP等多重耐藥性的革蘭陽性菌感染。 酮康唑（片、膠囊）、伊曲康唑膠囊、鹽酸特比萘芬片 抗結(jié)核藥物 利福平（片、膠囊）、異煙肼（片、注射液）、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片 呋喃類 呋喃唑酮片、呋喃妥因片 其他類抗菌藥 磷霉素鈉注射液、復(fù)方磷霉素鈣膠囊。 四環(huán)素類 四環(huán)素眼膏、四環(huán)素可的松眼膏、四環(huán)素軟膏、強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素） 四環(huán)素片、土霉素片 （四）抗菌藥物分類表： 抗菌藥 非限制類 限制類 排除類 青霉素類 青霉素鈉粉針、注射用芐星青霉素（長效青霉素粉針）、青霉素V鉀片、氨芐青霉素粉針、氨芐青霉素+舒巴坦、羥氨芐青霉素（膠囊、干糖漿）、苯唑青霉素粉針、氧哌嗪青霉素粉針 阿莫維酸鉀粉針、阿莫西林／雙氯西林鈉膠囊、阿洛西林鈉（阿洛欣）、氨氯青霉素（安洛欣）、注射用氯唑西林鈉 （三）.醫(yī)院細(xì)菌室的工作：要限定常規(guī)檢驗報告的抗菌藥物敏感性范圍，如分離出的微生物對非限制類抗菌藥物耐藥時，才報告其對限制類抗菌藥物的敏感性。 免疫狀態(tài)不良，包括：a、長時間免疫抑制治療；b、接受放療或化療；c、中性粒細(xì)胞1109/L；d、脾切除后不明原因的發(fā)熱。但若藥敏結(jié)果證實非限制類有效時應(yīng)改為非限制類： （1） 這類藥物僅在某些特殊情況下，經(jīng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）同意或?qū)？茣\方可使用。 具有以下幾點(diǎn)之一的抗菌藥物歸為這類： （1）.毒副反應(yīng)很大。 （4）.新引進(jìn)我院的抗菌藥物為保留它們的敏感性自動歸入此類。 （2）.價格昂貴。 由于耐藥菌的出現(xiàn)、藥物的安全性和價格因素，對部分抗菌藥物的使用進(jìn)行限制。 這類抗菌藥物安全、有效、價格相對便宜。 （一）.分類管理原則： 將抗菌藥物分為以下三類： 非限制類、限制類和排除類。 (三).院感委員會和藥事管理委員會職責(zé)： 定期對臨床抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果予以公布，對臨床醫(yī)生定期進(jìn)行抗菌藥物合理使用的教育，并向臨床醫(yī)生提供國內(nèi)外有關(guān)抗菌藥物使用的最新資料。 .明確用藥指征，限制無指征的抗菌藥物使用。 .醫(yī)院抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%。為了在有效地控制感染的同時，防止菌群失調(diào)、毒副反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，我們必須制訂并遵循我們的抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，我們必須有科學(xué)的管理措施促進(jìn)和保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用指南 當(dāng)我們對感染病人使用了多種抗菌藥物卻毫無效果，當(dāng)我們對著被分離的細(xì)菌對絕大多數(shù)藥物耐藥的結(jié)果感到束手無策時，我們深深感到合理使用抗菌藥物、防止耐藥性產(chǎn)生的重要性。 （一） （二） 許多病毒和自限性細(xì)菌感染使用抗菌藥物不但毫無益處，反而會降低機(jī)體的抵抗力、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和耗費(fèi)財力。 這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是使醫(yī)生更加合理和規(guī)范地使用抗菌藥物。有處方權(quán)的醫(yī)生均可根據(jù)臨床需要使用。具有以下幾點(diǎn)之一的屬于限制類： （1）.毒副作用較大。 （3）.抗菌譜廣，對人體微生態(tài)影響大。 限制類抗菌藥物須由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）同意后方可使用。 （2）.新引進(jìn)我院的新開發(fā)出來的新型抗菌藥物自動歸入此類，直至藥事管理委員會認(rèn)定它們在治療中的地位為止。 。 以下嚴(yán)重感染：a、敗血癥或感染性休克；b、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；c、心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染；d、臟器穿孔；e、急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；f、多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征； （2） （二）.《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改：醫(yī)院藥事管理委員會和院感委員會每年共同召開一次會議，討論《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改事宜，會議根據(jù)各臨床科室集體討論后提出的書面申請和理由更改《抗菌藥物分類表》。每月在《院感月報》中公布我院當(dāng)前致病菌對抗菌藥物的敏感情況。 頭孢菌素類 頭孢氨芐（膠囊、顆粒、干糖漿）、頭孢唑啉鈉粉針、頭孢拉定（粉針、膠囊、干混懸劑）、頭孢克洛（膠囊、干糖漿、顆粒劑） 頭孢呋辛粉針、頭孢氨噻肟鈉粉針、頭孢克肟膠囊、頭孢三嗪粉針、頭孢他定粉針、頭孢哌酮鈉粉針、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、頭孢米諾鈉粉針、注射用頭孢硫脒、注射用拉氧頭孢鈉、注射用頭孢西丁鈉、頭孢妥侖匹酯片、頭孢吡肟粉針。 其他β內(nèi)酰胺類 亞胺培南西拉司丁鈉（泰寧注射劑） 、氨曲南（君刻單）*、注射用美羅培南 氨基糖苷類 慶大霉素注射液、慶大霉素片、慶大霉素緩釋片、硫酸小諾霉素注射液、 鏈霉素注射液（僅用于結(jié)核）、卡那霉素注射液、丁胺卡那霉素注射液、大觀霉素注射液、妥布霉素注射液、硫酸依替米星注射液、硫酸奈替米星注射液。 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素粉針、琥乙紅霉素片、交沙霉素片、乙酰螺旋霉片、螺旋霉素片、羅紅霉素干懸劑 克拉霉素片、克拉霉素顆粒劑、阿奇霉素（粉針、片、干糖漿、顆粒劑） 氯霉素類 氯霉素滴眼液 氯霉素注射液 林可霉素注射液、克林霉素磷酸脂注射液、 去甲萬古霉素注射液、萬古霉素注射液、注射用多粘菌素B、多粘菌素E粉針*** 喹諾酮類 諾氟沙星（注射液、膠囊）、環(huán)丙沙星（注射液、片）、氧氟沙星（注射液、膠囊、片） 氟羅沙星（注射液、片）、左氧氟沙星（片、膠囊、注射液）、培氟沙星注射液、司帕沙星片）。 磺胺類 復(fù)方新諾明片（百炎凈） 硝基咪唑類 甲硝唑（注射液、片） 替硝唑（注射液、片） 、 抗真菌藥 氟康唑（注射液、膠囊）、克霉唑（軟膏、栓、癬藥水）、復(fù)方硝酸益康唑乳膏、硝酸咪康唑（霜、乳膏、散、栓）、聯(lián)苯芐唑乳膏、8%環(huán)吡酮溶液、聯(lián)苯芐唑凝膠。 抗病毒藥 利巴韋林（注射液、膠囊、顆粒劑、噴劑、滴眼液）、阿昔洛韋滴眼液（無環(huán)鳥苷）、羥芐唑滴眼液、酞丁胺滴眼液、%、碘苷（皰疹凈）、聚肌胞注射液 阿昔洛韋（粉針、片、）、注射用更昔洛偉、泛昔洛韋片、拉米夫定片（賀普丁）。 抗微生物藥中草藥制劑 琥寧粉針、炎琥寧注射液、莪術(shù)油葡萄糖注射液、魚腥草注射液、黃連素片（小檗堿）、板藍(lán)根（注射液、沖劑）、抗病毒口服液、雙黃連口服液、夏桑菊沖劑、王老吉沖劑、黃連上清片、清熱解毒口服液、清開靈膠囊、比拜克膠囊、穿穿心蓮片、牛磺酸顆粒劑、兒感退熱寧口服液、腫節(jié)風(fēng)注射液 * 泰寧、君刻單用藥指征：因價格昂貴，毒副作用較大，作為保留藥物，在特殊情況下使用。 ②用甲硝唑治療失敗的或嚴(yán)重的難辯梭狀芽孢桿菌感染（偽膜性腸炎） ③預(yù)防外科移植物物及人工植入物可能有較高發(fā)生率的MRSA、MRSE感染。 三. 抗菌藥的預(yù)防使用。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用： 綜合病征的預(yù)防用藥表：（資料來源：《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》） 綜合病征 預(yù)防用藥指征 預(yù)防用藥方法 昏迷 38℃ 10109 /L。 2. 必要時進(jìn)行消化道局部去污染。 根據(jù)各種可能病原體在操作前預(yù)防用藥一次。 （2）.內(nèi)科常見疾病的預(yù)防用藥： 基本原則： ①. ②. ③. 不用抗菌藥。 老年人 中性粒細(xì)胞1109/L 免疫功能低下者 插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半小時口服一次阿莫西林，以后定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿要盡量拔管并按優(yōu)勢菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿管者在拔管時追加1次藥物?；蚋鶕?jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。 風(fēng)心病、先心病，人工瓣膜患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 這類患者需進(jìn)行牙齒、口腔、呼吸道、食管操作或手術(shù) 兒童50mg/kg；青霉素過敏者選用林可霉素、阿奇霉素或克拉霉素。 、兒童50mg/kg；。、兒童20mg/kg于術(shù)前30min內(nèi)靜注或肌注完。對青霉素過敏者術(shù)前30min注射萬古霉素。 急性風(fēng)濕熱(ARF)病人不論咽培養(yǎng)是否陽性，都要接受一療程的青霉素治療。 、體重小于30kg兒童60萬u肌注，每月一次，高復(fù)發(fā)率者或 RF高發(fā)區(qū)每3周一次。②初發(fā)RF有心臟炎但無遺留瓣膜病的的病人，預(yù)防到末次RF發(fā)作后10年或25歲。③慢性風(fēng)濕性心瓣膜病病人預(yù)防至50歲甚至終身。~，小兒10mg/kg/天，1歲，減半，分2次服用，連續(xù)3天。 PPD試驗陽轉(zhuǎn)或前后2次比較增大6mm者。 有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其它疾病需長期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者，應(yīng)密切觀察，比較PPD試驗前后2次情況？？？ 雷米封 ，小兒10mg/kg/日，療程6個月 消化道局部去污染 使用針對G菌和厭氧菌的抗菌藥物如哌拉西林或氯唑西林等。 甲亢危象預(yù)防并發(fā)感染 甲亢危象 靜脈使用第二、三代頭孢菌素， 1~3天。 新生兒室內(nèi)有金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時。 有胎膜早破6小時以上，第二產(chǎn)程延長，羊水Ⅱ度以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等。 可選用青霉素G10萬u Q4h， q4h，3天。 、青霉素G10萬u、靜脈用藥q4h3天. 淋球菌：用1%硝酸銀滴眼。 放療后感染 放療后中性粒細(xì)胞1109/L 有放射性潰瘍 消化道去污染 菌群調(diào)查 根據(jù)優(yōu)勢菌選藥，用藥5~7天 皮膚病感染 大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者。 定義：預(yù)防性使用抗菌藥物指發(fā)生感染前用藥，如擇期結(jié)腸切除術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防感染。 適用于有感染高危因素的手術(shù)。 局限性：預(yù)防性使用抗菌藥物不能解決嚴(yán)重污染、組織損傷、清創(chuàng)不徹底或外科手術(shù)技術(shù)不良等問題。 病原體：應(yīng)針對可能的病原體，不必選用覆蓋每一種可能病原體的抗菌藥物。多數(shù)術(shù)后感染由患者自身的病原體引起，住院病人可存在多重耐藥菌，因此，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時我院常見致病菌及其藥敏結(jié)果選藥。 ⑤某些情況可經(jīng)直腸給藥或口服給藥，除眼科手術(shù)、大面積燒傷外，不應(yīng)局部用藥。 給藥時間：根據(jù)手術(shù)持續(xù)時間及抗菌藥物半衰期，以使藥物在術(shù)中和術(shù)后短時間內(nèi)血漿及組織中藥物濃度達(dá)到有效水平為準(zhǔn)。肌注給藥應(yīng)在手術(shù)前給與。 ⑦通常，經(jīng)胃腸外途徑給單劑量抗菌藥物已足以預(yù)防術(shù)后感染。特殊情況需要使用者，可在術(shù)前使用一個劑量。以非限制類抗菌藥物為主。 Ⅲ.乙類手術(shù)使用抗菌藥物三天，最多不超過5天。 Ⅳ.污染的手術(shù)：按原治療方案用藥。 ⑧.特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案： 特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案表 （參考資料：《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》） 手術(shù)名稱 預(yù)防用藥方案（如無說明，用藥方案均為單劑量 說明 血管外科手術(shù) （或阿洛西林鈉粉針6g）+慶大霉素2mg/kg,麻醉誘導(dǎo)時靜脈給藥。 3. 若MRSA或MRSE感染發(fā)生率高，或為第二次手術(shù)：萬古霉素1g靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)時靜脈滴完。 1.(肱動脈或頸動脈手術(shù)，（不包括植入修復(fù)材料）和靜脈曲張手術(shù)的術(shù)后感染率很低，不必預(yù)防用藥，動脈重建術(shù)包括腹主動脈和/或下肢動脈，特別是有腹股溝切口或有異物移植，預(yù)防用藥可能有益 。（1g,每8h一次）。 ，麻醉誘導(dǎo)時靜脈滴完，然后每12h一次，共48h。 矯形術(shù)（大關(guān)節(jié)假體置換術(shù)、假體或移植物植入、長骨骨折內(nèi)固定） （或阿洛西林鈉粉針6g），麻醉誘導(dǎo)時靜脈給藥。 3. 若MRSA或MRSE感染發(fā)生率高，或為第二次手術(shù)：萬古霉素1g靜脈給藥，麻醉