【正文】 規(guī)范是伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和應用的實踐而形成的最古老的行為規(guī)范之一。由于醫(yī)療技術(shù)規(guī)范具有客觀性，所以它具有世界范圍內(nèi)的通用性。這一特點也決定了要將醫(yī)療技術(shù)規(guī)范上升為法律規(guī)范必須遵循醫(yī)學客觀規(guī)律，要吸收醫(yī)學家參與醫(yī)療立法。如果違背客觀規(guī)律，特別是違背醫(yī)學科學規(guī)律，醫(yī)療技術(shù)規(guī)范就不會被承認，在實踐中站不住腳，也就不會存在于醫(yī)療實踐中。7．醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀等因素的影響。 (2)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的客觀性。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范并不是像醫(yī)療法律規(guī)范那樣，是一次制定的，而是在醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展中逐步完善的。 醫(yī)療技術(shù)規(guī)范是在長期的醫(yī)療實踐中形成的醫(yī)療行為規(guī)則，在醫(yī)療實踐中一般通稱為診療常規(guī)，例如，診療常規(guī)、護理常規(guī)等。其三，醫(yī)療行為是受醫(yī)療行為規(guī)范約束的行為。求醫(yī)者與病人的外延并不相同，求醫(yī)者包括病人，也包括求醫(yī)的正常人，只有向醫(yī)務(wù)人員請求醫(yī)治的人員，醫(yī)務(wù)人員才能對他們采取醫(yī)療行為，求醫(yī)者是特定時間、特定條件下的社會特定群體。“在醫(yī)療制度已經(jīng)建立的今日，規(guī)范醫(yī)師之法律的出爐，已經(jīng)標志著醫(yī)療是醫(yī)師獨占的業(yè)務(wù)，不許不具有醫(yī)師資格之人執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)”。醫(yī)療行為是社會上各種行為中具有特殊性的一種。 任何社會組織都不是固定不變的，而是有它的發(fā)生、發(fā)展的歷史。行為規(guī)范的這種制約作用正是維持一個社會組織穩(wěn)定、發(fā)展的前提。社會組織要進行有效運轉(zhuǎn)，就需要一定的規(guī)范來統(tǒng)一組織內(nèi)成員的個體行為。廣義的社會組織包括人類生活活動的各種群體，既包括家庭、家族、村社等初級群體，又包括人們?yōu)榱擞行У剡_到特定目標而建立的共同活動的次級社會群體，如企業(yè)、公司、學校、醫(yī)院、商店、政黨、政府部門等。 其次，行為規(guī)范是由一定的社會組織提出的，是依據(jù)社會組織自身的利益需要及價值觀確定的，具有鮮明的社會制約性。因而人的社會行為就需要有一定的行為規(guī)范加以制約和規(guī)定。這種行為是在人與人之間的人際交往中發(fā)生的。 首先，行為規(guī)范是個體社會行為的價值標準，是用以衡量個體行為的社會意義并作出判斷的依據(jù)。5．醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀不成文的規(guī)范則沒有明確的文字和語言形式，如風俗習慣、時尚風氣等等。按規(guī)范的明確性來分，可分為成文的規(guī)范和不成文的規(guī)范。前者是靠一定的社會組織強制社會成員執(zhí)行的，比如法律規(guī)范。學習規(guī)范指社會組織對其成員學習行為的要求，比如學習紀律、學習態(tài)度與方法要求等。生活規(guī)范指社會組織對其成員日常生活的要求，比如日常生活習慣、生活方式的要求。法律規(guī)范指社會組織對其成員的法律行為要求，比如國家憲法、稅法等等。思想規(guī)范指社會組織對其成員的思想認識的要求，如看問題的立場、觀點與方法等。制度規(guī)范往往由法律、權(quán)威、社會習慣所決定，能滲透到個人意識中去。它們往往根據(jù)人們活動和經(jīng)歷的不同而變化。這類規(guī)范重在喚起個體的某種精神力量，激發(fā)某種強烈的行為動因，以促使親社會行為的產(chǎn)生。 這類規(guī)范重在制約個體不合理的欲望與沖動，以制止違規(guī)行為的發(fā)生。 一是禁止性規(guī)范。這兩類規(guī)范要求不同，難度也不同。不同類型的行為規(guī)范有不同的特點和要求。如誠實是一種普遍的價值，而在特定情境下確定誠實行為的各項標準就是規(guī)范。規(guī)范可以內(nèi)化成個人意識，即使沒有外來的獎勵也會遵從。它對人們的社會行為起著調(diào)節(jié)、選擇、系統(tǒng)、評價、穩(wěn)定與過濾作用，并限定著人與人之間的關(guān)系。社會學家認為，行為規(guī)范是歷史形成或規(guī)定的行為與活動的標準。行為規(guī)范是哲學、倫理學、文化學、社會學、心理學等多學科共同研究的對象。因此，必須有相應的行為規(guī)范加以調(diào)整和約束。但是，醫(yī)學上對這種具有傷害特點的侵襲行為，具有嚴格的限制，只有在公認的醫(yī)學標準范圍內(nèi)屬于法律允許的行為，才受到法律的保護。醫(yī)療行為對患者身體有一定的損害，但有利于患者本人，也有益于社會，二者權(quán)衡取其重。二是醫(yī)療目的說。從理論上講，醫(yī)療行為的合法依據(jù)主要有兩點：一是患方同意說。醫(yī)療行為雖然是以拯救患者的生命健康為目的，但采用的檢查方法、手段、治療的方法以及使用的藥物，不僅對患者身體具有侵入性和損害性，而且對組織器官具有一定甚至是明顯的侵襲性，易導致對人體造成損害的結(jié)果。患者如實陳述自己的病情及狀況與遵守醫(yī)囑，是達到理想的醫(yī)療效果的必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能正確的執(zhí)行醫(yī)囑造成自己人身傷害的，則不能追究醫(yī)方的法律責任。此外，造成醫(yī)療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預測性。2． 第一章 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論定不同，只能靠經(jīng)驗來推測。從生物學角度來看，每個人都是作為獨一無二的個體而存在，而作為醫(yī)療行為準則的醫(yī)學知識與技術(shù)則是針對完全模型化的人體而言的。 醫(yī)療行為具有不確定性。國家也制定了嚴格的任職考試批準制度，不具備相應的專業(yè)知識而擅自從事醫(yī)療活動是違法行為，情節(jié)嚴重的構(gòu)成非法行醫(yī)罪，將受到國家刑法的制裁。疾病的治療需要借助于藥物或手術(shù)方法，而這些方法在治療疾病的同時也損害正常人體機能，對其適應性、副作用、并發(fā)癥、后遺癥的了解和做出抉擇，需要專門的知識，選擇不當就會造成嚴重的后果。醫(yī)學科學的專門性、復雜性、綜合性，要求從業(yè)者必須經(jīng)過專門的教育培訓，經(jīng)過資格考試取得從業(yè)資格。 醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性。醫(yī)療行為本質(zhì)上是具有民事法律行為一般特征的民事行為，即具有民事性質(zhì)。醫(yī)療行為的對象是人即患者，醫(yī)療行為能否實現(xiàn)其治病的目的不僅取決于醫(yī)學發(fā)展的水平和醫(yī)師的技術(shù)水平，而且取決于患者的具體情形。為規(guī)范的基本內(nèi)容不論是實施醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系，并有助于社會主義和諧社會的構(gòu)建。第一章 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論本章要點 醫(yī)療行為是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中以維護生命健康為目的而展各種行為活動，具有高度的專業(yè)性、不確定性和侵襲性，具有極強的職業(yè)特殊性，關(guān)系到他人的生命健康和醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)，必須加以規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范包括技術(shù)規(guī)范、法律規(guī)范和道德規(guī)范，三種醫(yī)療行為規(guī)范是規(guī)范約束醫(yī)療行為的主要社會規(guī)范，通過規(guī)范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式共同作用于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療行為的正確實施。要加強務(wù)人員行為規(guī)范建設(shè)，需要不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，加大醫(yī)德醫(yī)風培訓教育，完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系：并健全和貫徹醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)。 1 ．醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀員，還是接受醫(yī)療行為的患者，對醫(yī)療行為的目的性都是很明確的。人本身存在著個體差異，每個人的生理素質(zhì)都有區(qū)別。它是以意思表示為要素，并能產(chǎn)生行為人預期法律后果的一種具有合法性的法律行為，又具有不同于一般民事法律行為的特點。醫(yī)療行為是運用醫(yī)學科學理論和技術(shù)對疾病作出診斷治療，恢復人體健康，提高生活質(zhì)量的高技術(shù)、高風險職業(yè)行為。疾病的表現(xiàn)與正常生理活動交織在一起，這就要求醫(yī)師具有借助各種檢查檢驗手段準確了解和判讀各種疾病的專門知識和良好的判斷力。因此，醫(yī)療行為是一項具有高度專業(yè)性的職業(yè)．國家在醫(yī)學教育的課程設(shè)置、高素質(zhì)醫(yī)師培養(yǎng)上的要求遠高于其他職業(yè)。目前我國的醫(yī)療行為專門化的職業(yè)要求和法制化建設(shè)滯后于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求。醫(yī)療行為的不確定性首先在于患者生物體的不確定性。醫(yī)療行為作用于不同人體的結(jié)果肯 因此，在追究醫(yī)方的醫(yī)療損害賠償責任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。一般而言，醫(yī)患關(guān)系是建立在相互信賴的基礎(chǔ)之上，醫(yī)療行為的實施是要靠醫(yī)患雙方的互相配合才能達到醫(yī)療行為的效果和目的的。 醫(yī)療行為具有侵襲性。這似乎侵犯了患者的人身權(quán)，但實際上屬于正常的醫(yī)療行為。此學說認為，阻卻違法的核心是患者及其親屬的同意，患者享有自主決定權(quán)，其在知情的前提下同意醫(yī)師采取正常的治療行為對其身體所造成的一定程度的侵害，是行使自主決定權(quán)的結(jié)果。此學說認為，醫(yī)療行為以增進人體的健康、維護正常的健康狀態(tài)、防止疾病、減輕傷痛、恢復健康為目的，具有“社會正當性”，從社會公共利益和大眾健康利益出發(fā)，醫(yī)療行為應視為阻卻違法。因此，法律允許醫(yī)療行為在一定限度內(nèi)對個體利益的侵害。 總的說來，同其他行業(yè)相比，醫(yī)療行為具有明顯的特殊性。3．醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀更為重要的是，醫(yī)療行為關(guān)系到每個人的生命健康，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員與患者的權(quán)利義務(wù)。 （二）行為規(guī)范的內(nèi)涵和意義 規(guī)范本義指木匠使用的“規(guī)尺”，后被用來研究人的社會行為，作為人的行為標準。哲學家認為，規(guī)范即范式，指科學共同體成員共有的一整套規(guī)定，它決定著共同體成員的共有信念和價值標準，即他們的世界觀、自然觀及價值觀。行為規(guī)范具有一系列的功能。行為科學家認為，行為規(guī)范指一個社會諸成員共有的行為規(guī)則和標準。規(guī)范是價值或理想的體現(xiàn)，它比后者外顯、具體，它是針對實際行為而言的。 行為規(guī)范是社會組織對其成員所提出的規(guī)則、準則與要求。根據(jù)規(guī)范的性質(zhì)進行分類，行為規(guī)范最基本的有禁止性規(guī)范與倡導性規(guī)范兩類。一般來說，禁止性規(guī)范比倡導性規(guī)范更容易為大多數(shù)人所了解，但這兩類規(guī)范本身也有程度上的差異。禁止性規(guī)范指社會為防范某些侵害他人利益，達到維護絕大多數(shù)人的利益而提出的一些禁令，如不準隨地吐痰、不準打架罵人、不準偷盜等等。二是倡導性規(guī)范。4． 第一章 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論倡導性規(guī)范指社會要求公眾去積極付之實施的親社會行為，如救死扶傷、拾金不昧、見義勇為、助人為樂等等。 行為規(guī)范種類繁多一，存在著多種本質(zhì)不同的規(guī)范。如技術(shù)規(guī)范往往與達成特定目標的有效活動有關(guān)。 如果按規(guī)范內(nèi)容來分，行為規(guī)范可分為思想規(guī)范、政治規(guī)范、法律規(guī)范、道德規(guī)范、生活規(guī)范、工作規(guī)范與學習規(guī)范等等。政治規(guī)范指社會組織對其成員的政治要求和準則，比如政治制度、政治行為標準等。道德規(guī)范指社會組織對其成員倫理行為的要求，比如倫理準則等等。工作規(guī)范指社會組織對其成員的工作行為的要求，比如工作紀律、工作操作程序等。 此外，按規(guī)范的推行方式來分，可分為強制性推行的規(guī)范和非強制性推行的規(guī)范。司法機關(guān)對違反法律者實施強制性制裁；后者則不通過強制手段強迫社會成員執(zhí)行，而是通過社會輿論等方式監(jiān)督社會成員執(zhí)行，比如道德規(guī)范等。成文的規(guī)范有明確的文字和語言表達形式，比如法律條文、政策條文、工作細則等等； 行為規(guī)范作為人的行動的基本準則和標準，具有特殊的社會意義。所謂個體的社會行為，是指個人之間存在著相互影響的行為。個體的社會行為對社會生活及社會秩序都有著直接的影響。行為規(guī)范正是評價和矯正個體社會行為的工具。所謂社會組織，在社會學中有廣義與狹義之分。狹義的社會組織通常指上述次級社會群體。當個體的社會行為符合行為規(guī)范時，便會得到社會肯定及贊許；當個體的社會行為背離行為規(guī)范時就會受到社會否定及指責。 ．第三，行為規(guī)范隨社會歷史條件及社會組織的變更而變化，具有鮮明的歷史性。當社會組織發(fā)生一定的變化與更替時，組織內(nèi)的各種規(guī)范也必須隨之變化，及時反映本組織的利益與目標。6． 第一章 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論 二、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的構(gòu)成 醫(yī)療行為是合格的醫(yī)務(wù)人員按照嚴格的醫(yī)療規(guī)范，對求醫(yī)者所采取的各種診斷、治療、護理、康復等行為的總稱。其一，醫(yī)療行為的行為主體具有法定性。其二，醫(yī)療行為的對象也是特定的，即求醫(yī)者。所以，醫(yī)療行為的對象具有特殊性。任何社會行為都受行為規(guī)范的約束，不同性質(zhì)的社會行為，受不同內(nèi)容的規(guī)范體系的約束，醫(yī)療行為是一種特殊的社會行為，所以它要受特殊的行為規(guī)范體系約束，即醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療法律規(guī)范形成的醫(yī)療規(guī)范體系的約束。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范是醫(yī)療規(guī)范體系的基礎(chǔ)要素，具有以下特點： (1)對醫(yī)療技術(shù)的依附性。人類在同疾病的斗爭中，不斷發(fā)展著診療技術(shù)，在應用這些技術(shù)的過程中，會發(fā)現(xiàn)這些技術(shù)的應用中會出現(xiàn)什么問題，如何避免這些問題，從而形成應用這些技術(shù)的規(guī)則，就是診療技術(shù)規(guī)范。道德規(guī)范和法律規(guī)范都是人的意志的體現(xiàn)，他們的形成會受到社會制度、政治、文化、經(jīng)濟 但是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范必須是客觀的，也就是符合客觀規(guī)律，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。以上特點就決定了醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的制定者必然是醫(yī)學家，而不是法律學家、社會學家和政治學家。 (3)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的通用性。應用同一醫(yī)療技術(shù)，必須遵循相同的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，不因社會制度、政治制度、文化傳統(tǒng)的不同而不同。由于醫(yī)療工作直接涉及人的健康和生命，所以，醫(yī)療道德規(guī)范特別發(fā)達，從而形成了豐富的醫(yī)療道德規(guī)范，對規(guī)范醫(yī)療行為起到了主要作用，是醫(yī)療規(guī)范體系的主要組成部分。從醫(yī)療道德規(guī)范形成上來看，往往不是一蹴而就的，是在長期的醫(yī)療實踐中，逐步積累，約定俗成的。從存在的形式來看，主要存在于人們的心中，表現(xiàn)為一種觀念。 (2)醫(yī)療道德規(guī)范所調(diào)整的范圍更加廣泛。而醫(yī)療法律規(guī)范主要是調(diào)整重要的醫(yī)療社會關(guān)系，只有那些國家認為是重要的醫(yī)療社會關(guān)系，國家才制定相應的法律來調(diào)整。8． 第一章 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論 (3)依靠非國家強制力實現(xiàn)。輿論的支持來實現(xiàn)，醫(yī)療道德實現(xiàn)的強制性是一種精神強制，而不是一種行為強制。與醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范相比，醫(yī)療法律規(guī)范具有以下特點： (1)國家意志性。國家的政治制度、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟發(fā)展狀況都會影響醫(yī)療法律規(guī)范體系的形式和內(nèi)容。 (2)國家強制性。世界上所有國家的醫(yī)療法律、法規(guī)中一般都規(guī)定了違反法律、法規(guī)規(guī)定的行政法律責任、民事法律責任、刑事法律責任。國家強制性是醫(yī)療法律規(guī)范區(qū)別于醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、道德規(guī)范的主要特點之一，也是醫(yī)療法律規(guī)范得以貫徹執(zhí)行的保障。任何行為規(guī)范