【正文】 【不良反應(yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)；胃內(nèi)細(xì)菌繁殖、感染；突發(fā)性心律失常、心動(dòng)過緩、心源性休克及輕度的房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽萎、急性血卟啉?。灰暳δ：?；關(guān)節(jié)痛、肌痛；腎功能損傷。嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質(zhì)性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高甘油三酯血癥者慎用。 【注意事項(xiàng)】對(duì)本品過敏者慎用。而停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進(jìn)NSAID相關(guān)性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產(chǎn)科分娩患者酸誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。抑酸藥通常包括 H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥?！局苿┡c規(guī)格】三硅酸鎂片: 。腎功能不全患者服用可出現(xiàn)眩暈、昏厥、心律失常、疲乏無力等。否則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。【注意事項(xiàng)】本品有輕瀉作用，骨折患者不宜服用。氧化鎂乳：%～%，抗酸治療一次4ml，輕瀉一次15ml。氧化鎂合劑：氧化鎂60g，重質(zhì)碳酸鎂60g，蒸餾水加至1000ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10ml。(2)緩瀉治療，一次3g，一日3次，療程不超過1周?！静涣挤磻?yīng)】 高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢。(2)用藥已超過1周腸道蠕動(dòng)遲延或已趨麻痹1～2日者慎用。(3)補(bǔ)充食物鎂不足。氧化鎂 Magnesium Oxide【適應(yīng)證】 (1)治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。氫氧化鋁凝膠: %～%。復(fù)方氫氧化鋁片一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服用?！居梅ê陀昧俊?口服：氫氧化鋁凝膠一次5～8ml,一日3次，餐前1小時(shí)服，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用。 (2)長期便秘、低磷血癥者慎用。氫氧化鋁 Aluminium Hydroxide【適應(yīng)證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療。鋁碳酸鎂懸膠液：5ml:。鋁碳酸鎂咀嚼片：?！居梅ê陀昧俊靠诜骸?，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。【不良反應(yīng)】可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)胃和十二指腸潰瘍。NSAID患者同時(shí)服用抗酸藥雖可以緩解癥狀，但會(huì)使?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAID相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。傳統(tǒng)劑量的鎂鋁抗酸藥能夠促進(jìn)潰瘍愈合，但其效果要遜于抑酸藥。抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀，有時(shí)也用于功能性消化不良。但對(duì)有潰瘍史的使用NSAID的患者還是推薦行Hp根除治療，而且初次使用NSAID前根除Hp可降低NSAID潰瘍的發(fā)生率。對(duì)于不能停用NSAID治療者，首選質(zhì)子泵抑制藥治療，也可使用H2受體拮抗藥或米索前列醇。除NSAID相關(guān)的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關(guān)，及時(shí)根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±怼⑸韺W(xué)上存在一定差異，因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物。對(duì)于內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術(shù)治療。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的檢測(cè)。多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。第3章 消化系統(tǒng)疾病用藥 消化性潰瘍及其藥物治療 …………………………………………………………………………9…………………………………………………………………………………………9 ………………………………………………………………………………………11 H2受體拮抗藥………………………………………………………………………11 質(zhì)子泵抑制藥 ………………………………………………………………………16 其他抑酸藥 …………………………………………………………………………19 …………………………………………………………………………………20 …………………………………………………………………………………22 ………………………………………………………………………………23 胃腸動(dòng)力藥 …………………………………………………………………………26 幽門螺桿菌感染用藥………………………………………………………………………………28 ……………………………………………………………………………………28 ……………………………………………………………………………………29………………………………………………………………………………………29 ………………………………………………………………………29 ………………………………………………………………………29 胃食管反流病及其藥物治療………………………………………………………………………32…………………………………………………………………………33 氨基水楊酸類藥……………………………………………………………………………34 糖皮質(zhì)激素…………………………………………………………………………………38 免疫抑制藥…………………………………………………………………………………38 細(xì)胞因子調(diào)節(jié)藥……………………………………………………………………………39………………………………………………………………………39…………………………………………………………………41……………………………………………………………………………42 ………………………………………………………………………42 抗動(dòng)力藥……………………………………………………………………………………44………………………………………………………………………………………45 抗菌藥物……………………………………………………………………………………45…………………………………………………………………………………45 容積性瀉藥…………………………………………………………………………………47…………………………………………………………………………………47…………………………………………………………………………………49(糞便軟化藥)…………………………………………………………………51 腸道清洗藥…………………………………………………………………………………52 肛門和直腸疾病及其藥物治療…………………………………………………………………52 ………………………………………………………………………54 ………………………………………………………………………57 肝硬化與門脈高壓癥用藥………………………………………………………………………58…………………………………………………………………………58(包括胃底食管靜脈破裂出血)的藥物治療…………………………………59………………………………………………………………………60…………………………………………………………………61…………………………………………………61……………………………………………………………61………………………………………………………………61…………………………………………………64本章包括下列常見疾病及癥狀的藥物治療方案:1．消化性潰瘍2．幽門螺桿菌感染3．胃炎4．胃食管反流病5．炎癥性腸病6．腸易激綜合征7．便秘8．肛門和直腸疾病9．急性胰腺炎10．急性膽囊炎11．肝硬化與門脈高壓癥12．腹腔積液13．胃底食管靜脈破裂出血14．自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎15．肝腎綜合征16．肝性腦病17．原發(fā)性膽汁性肝硬化 消化性潰瘍及其藥物治療消化性潰瘍(peptic ulcer)指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。消化性潰瘍?cè)\斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。 一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥等。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。近年來，NSAID相關(guān)的消化性潰瘍逐漸增多，而且多無癥狀(15%～45%)，潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率也高(1%～4%)。 NSAID和Hp是消化性潰瘍發(fā)生的兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，單純根除Hp并不能減少NSAID相關(guān)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 抗酸藥為堿性物質(zhì), 口服后通過中和胃酸而達(dá)到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短, 服藥次數(shù)多, 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視?？顾崴幍淖罴逊脮r(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間，一日4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次。鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑與規(guī)格則可能具有便秘作用。鋁碳酸鎂 Hydrotalcite【適應(yīng)證】(1)急慢性胃炎。(3)與酸相關(guān)的胃部不適。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。長期服用可致血清電解質(zhì)變化。【制劑與規(guī)格】鋁碳酸鎂片：。鋁碳酸鎂顆粒：2g:。鋁碳酸鎂混懸液：200ml:20g?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者。【不良反應(yīng)】便秘、腸梗阻；長期服用能引起低磷血癥導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松；鋁中毒，透析性癡呆?！蝗?次，餐前1小時(shí)服?！局苿┡c規(guī)格】氫氧化鋁片: 。復(fù)方氫氧化鋁片: 、。(2)治療便秘。【注意事項(xiàng)】(1)腎功能不全 可能產(chǎn)生滯留性中毒，如高鎂血癥?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全、闌尾炎、急腹癥、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉。【用法和用量】口服：成人常用量，(1)抗酸治療，～，一日3次，療程不宜超過2周。【制劑與規(guī)格】 氧化鎂片：。復(fù)方氧化鎂合劑：氧化鎂合劑加顛茄酊60ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10ml。三硅酸鎂 Magnesium Trisilicate【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍。低磷血癥患者不宜服用?！窘勺C】見氧化鎂【不良反應(yīng)】長期服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結(jié)石?！居梅ê陀昧俊靠诜?，一日3～4次，餐前服。 抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。 H2受體拮抗藥H2受體拮抗藥( H2receptor antagonist ，H2RA)可通過阻斷 H2受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合具有非常意義。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓艾綜合征，但更傾向于使用質(zhì)子泵抑制藥。H2受體拮抗藥的耐藥發(fā)生很快，而且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。西咪替丁 Cimetidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合征、上消化道出血。本品可影響某些檢驗(yàn)數(shù)值，如肝功能；長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象，對(duì)肝腎功能不全慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量：(1)口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，療程4～6周。④反流性食管炎的對(duì)癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超過2周。(3)靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射(長于5分鐘)，一次200mg，每4～6小時(shí)一次，一日劑量不宜超過2g。腎功能不全者應(yīng)減量：(1)肌酐清除率為每分鐘30～50ml時(shí)，一次200mg，每6小時(shí)一次；(2)肌酐清除率為每分鐘15～30ml時(shí)，劑量為一次200mg，每8小時(shí)1次；(3)肌酐清除率小于每分鐘15ml時(shí)，劑量為一次200mg，每12小時(shí)一次。老年人：劑量酌減。西咪替丁膠囊：200mg。雷尼替丁 Ranitidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合征、上消化道出血。(2)本品可影響某些檢驗(yàn)值，如肝功能。(4)肝腎功能不全慎用。(2)嚴(yán)重腎功能不全者。(4)8歲以下兒童。(6)急性間歇性血卟啉病?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，一日2次，早晚餐時(shí)服，或300mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關(guān)胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周；④預(yù)防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周