【正文】 化的培訓(xùn)。我想大家都明白，大學(xué)本科畢業(yè)以后，學(xué)了很多的理論，也多少實習(xí)了一點技能，但是都是很膚淺的，還不能真正掌握看病的技術(shù)，他也不能承擔(dān)起來對個人和社會這個進行這種衛(wèi)生保健的這樣一種工作、任務(wù)。這個文件里花了一半的篇幅來描述什么？描述全科醫(yī)生應(yīng)該有什么樣的這個的培訓(xùn)的模式？應(yīng)該有什么樣的這個功能？應(yīng)該有什么樣的教育？描述的非常細。這個文件也明確了要發(fā)展這樣一種制度，是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，要和世界走到一起去。所以是一種這個單位的法人機構(gòu)，而不是醫(yī)生個人的這樣一種法人的責(zé)任。但是以前我們醫(yī)生的這種責(zé)任不是屬于個人的，而是屬于單位、屬于機構(gòu)的。然后它這段話，叫做把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任落實到醫(yī)生個人。三、發(fā)展全科醫(yī)生重要性我非?？粗剡@段話，為什么？因為我們過去分級診療已經(jīng)混亂了，50年代一直到70年代我們是有分級診療的，我們是逐級轉(zhuǎn)診的，但是80年代以后沒有了，現(xiàn)在全亂了。為什么說震撼？因為全科醫(yī)生的試點在我們國家已經(jīng)做了20多年了，一直到現(xiàn)在我們的中央政府終于認識到一定要建立全科醫(yī)生制度，所以經(jīng)過了一兩年時間的這個磨合，沒完沒了的征求各級各類的意見，最后終于出臺了這樣一個指導(dǎo)意見。為什么？老百姓一旦有了事就先找他，然后由他來決定，我在是就地給你解決問題，還是要把你轉(zhuǎn)到上面去。在疾病的初期，在健康問題剛剛發(fā)生的，說不清的是哪一科。全科醫(yī)生制度，全世界很多國家都有，我們國家過去沒有，我們國家很長時期以來沒有全科醫(yī)生，大家都是?？?，哪怕你是在基層、是在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，你要分內(nèi)科、外科、婦科等。所以我們現(xiàn)在要恢復(fù)基層醫(yī)療這樣一個重要的基礎(chǔ)作用。所以我們說它是整個醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)和門戶。如果是大問題或者是疑難問題，是極重問題，就需要及時的給你轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去。這個門戶是怎么回事？就是大家有了病想去看醫(yī)生，想到醫(yī)院去，我們現(xiàn)在，中國人現(xiàn)在看病比較的沒有規(guī)矩，想哪兒上哪兒，哪怕是得了傷風(fēng)感冒也要去三甲醫(yī)院，這是不對的。它是發(fā)生在每個人的身邊，每一個人在一生中都需要多次的利用它。所以并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)以及適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，有些病人需要去大醫(yī)院，要做處理、要做診斷。還有一旦得了慢性病要有人長期的去管理它，因為慢性病是不能治好的。原來我們說是三級醫(yī)療，現(xiàn)在的農(nóng)村還是三級醫(yī)療網(wǎng)，但是大體上以醫(yī)院和社區(qū)來劃分的話，這個三角可以劃成兩層，或者這個金字塔可以分成兩個部分。金字塔的下端，就是它的底座是基層醫(yī)療服務(wù)或者我們現(xiàn)在叫它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但是這里也包括農(nóng)村基層。我們談過很多次，就是所謂正三角模式或者金字塔模式。首先要跟大家談一談，在制度方面、在管理方面最近有些什么新的消息，有些什么新的變化。. . . .基層醫(yī)療與全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用首都醫(yī)科大學(xué) 顧湲一、基層衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)人人健康目標(biāo)的基礎(chǔ)基層醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)問題。這個問題主要是業(yè)務(wù)發(fā)展問題，但是它有一個前提，就是要在管理、制度方面進行一定的改革，提供一定的保證，我們的業(yè)務(wù)才能真正的發(fā)展起來。首先介紹基層醫(yī)療和全科醫(yī)生對于整個國民健康、對于整個醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)它的基礎(chǔ)性的作用。什么意思？整個醫(yī)療保健體系，可以把它描述為一個金字塔形。金字塔的上部就是塔尖，是大醫(yī)院的服務(wù)。塔尖的部分是高精尖的部分，是醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院的部分，它的功能是疾病的確診，治療方案的確定，疑難重癥的救治等，并不是所有的人在一生中都需要大醫(yī)院的服務(wù)，而所有的人他的平常的健康問題、日常的生活方式的管理不好的、良好的生活方式的糾正，各種危險因素的干預(yù)，還有各種大病或者這個主要慢性病的篩查，以及平常的常見病、多發(fā)病的診療。還有慢性病可能造成很多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些并發(fā)癥如果能力及時的發(fā)現(xiàn)，并且得到糾正，就不至于造成真正的這個健康的很大的損害，否則就很糟糕。所以這些適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，以及出院后的康復(fù)，這些都是基層醫(yī)療不可缺少的功能。所以我們把基層這一塊，這個金字塔的底部，我們叫它是整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)，以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的門戶。正確的做法是，大家都要通過基層醫(yī)療這個門戶，通過你的全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生給你篩一下，有問題，一般問題就在基層給你處理了、解決了，就很簡單。所以所有的人都要從這里進入醫(yī)療保健系統(tǒng)，得到適宜的、正確的照顧和管理。這個在很多年來我們這種這個有序的醫(yī)療被破壞掉了，所以大家以為可以想上哪兒就上哪兒，這個不僅造成了看病難、看病貴，而且對大家常見病的及時管理，慢性病的長期的規(guī)劃和管理都是非常不利的。二、《國務(wù)院建立GP制度的指導(dǎo)意見》出臺對于恢復(fù)基層醫(yī)療這個作用的一個最重要的文件，指導(dǎo)性的文件，在2011年的7月份出臺了，什么文件？叫做《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》。這好不好？有一定的道理，但是越是到基層，實際上這個老百姓的病沒有分科，老百姓的病搞不清楚是哪一科。所以最適宜的照顧者實際上是全科醫(yī)生，這種全科醫(yī)生在全世界他都是基層這個醫(yī)療的主要的骨干力量，而且是每一個老百姓離不開的這樣一種角色。所以在這個指導(dǎo)意見出臺的，我們感到很震撼。這個指導(dǎo)意見里頭有這么一段話，叫做：建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。就沒有分級診療，也沒有簽約服務(wù)，更沒有全科醫(yī)生簽約服務(wù)。那大家要問了，醫(yī)生個人沒有責(zé)任嗎？有啊，誰都有工作責(zé)任。大家想想是不是這樣，任何醫(yī)生如果出了差錯或者出了醫(yī)療事故，他的院長替他去打官司，他的醫(yī)院替他在交賠償金。但是世界各國實際上都是像這個文件里說的，醫(yī)生個人有這種法人的責(zé)任。所以這是一個很重要的開創(chuàng)性的文件。主要是說今后的全科醫(yī)生都應(yīng)該是一種5+3模式，所謂5，就是本科教育要經(jīng)過至少5年，3就是畢業(yè)后不能馬上去做醫(yī)生。那怎么辦？他必須有3年的時間參加后面的規(guī)范化培訓(xùn)，也叫做住院醫(yī)師培訓(xùn)。這3年對于全科醫(yī)生來說，就不是完全在大醫(yī)院里邊了，很可能是有2/3的時間在大醫(yī)院各科系輪轉(zhuǎn)，熟悉常見病、多發(fā)病的診斷和治療。能夠提供讓人滿意的服務(wù)。這樣就表明他是既有責(zé)任感，又有這種執(zhí)行這種責(zé)任的能