【正文】 2. 食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點(diǎn)；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨牙； 3. 磨除不良修復(fù)體的懸突。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。（ 張文清 ）第三節(jié) 牙 齦 病牙齦炎（緣齦炎） 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發(fā)性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等。 【 鑒 別 】 應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別。慢性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 無明顯自覺癥狀； 2. 患牙多有齲壞，變色； 3. 根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感； 【 檢 查 】 1. 患牙齲壞，變色； 2. 根尖部粘膜有瘺管或膨?。? 3. 輕叩痛或不適感； 4. 溫度試、電活力測試無反應(yīng)； 5. Ｘ線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。 【 鑒 別 】 牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，電測試活力正常、Ｘ線牙片顯示牙槽骨有破壞。 【 檢 查 】 1. 根尖區(qū)紅腫、壓痛； 2. 叩痛明顯，不能咀嚼； 3. 冷熱試、電活力測試無反應(yīng)； 4. X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。 4. 絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 2. 牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。 【 鑒 別 】 應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損； 2. 有深探痛； 3. 輕度咬牙合痛，叩痛； 4. 電活力測試反應(yīng)遲鈍； 5. Ｘ線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。 3. 三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。 【 診 斷 】 1. 自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩祝? 4. 溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長； 5. 牙髓活力異常。（ 張文清 ）第二節(jié) 牙髓病及根尖周病急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重； 2. 夜間痛，睡眠困難； 3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間； 4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部； 5. 牙體多有深齲洞； 6. ?？商郊靶〈┧杩祝酵磩×?，有少量出血或膿液； 7. 牙髓活力異常。 【 檢 查 】 1. 可見牙頸部楔形缺損，表面堅(jiān)硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)； 2. 探診敏感。 4. 根折在無修復(fù)條件時一般須拔除。 2. 牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。松動明顯要考慮松牙固定。 【 治療原則 】 1. 牙輕度松動者應(yīng)在受傷后1～２周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。牙 外 傷 【 病史采集 】 1. 牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷； 2. 有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀； 【 檢 查 】 1. 損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。 2. 慢性氟中毒有全身骨和關(guān)節(jié)病變。斑 釉 癥 【 病史采集 】 1. 屬地區(qū)性流行病，由于在牙礦化期間長期飲用了氟含量過高的水而引起； 2. 一般不發(fā)生于乳牙。 【 檢 查 】 一般為雙尖牙牙合面中央窩出現(xiàn)園錐形突起； 中央折斷或被磨損后，可見園形黑環(huán)，中央有黑色小點(diǎn)。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：脫敏，再礦化治療； 2. 反復(fù)脫敏無效者可考慮充填治療或人工冠修復(fù)； 3. 激光治療：YAG激光照射過敏區(qū)； 4. 個別磨損嚴(yán)重而近髓者，必要時可行牙髓失活治療。 【 檢 查 】 1．好發(fā)于牙齒磨耗嚴(yán)重的部位及牙頸部； 2. 刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失； 3. 用尖銳的探針在牙面上可探及1個或數(shù)個過敏點(diǎn)。牙本質(zhì)敏感癥 【 病史采集 】 該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨(dú)立疾病。 【 鑒別診斷 】 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者無； 4. 前者有叩痛，后者無。 【 檢 查 】 1. 可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)； 2. 探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3. 溫度診陽性，對冷刺激尤敏感； 4. 叩診陰性，牙髓活力正常； 5. X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。 【 治療原則 】 充填術(shù)治療：去除齲壞組織，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護(hù)牙髓，充填材料充填齲損部位，恢復(fù)形態(tài)及功能。 【 檢 查 】 1. 齲洞形成，呈黑褐色； 2. 齲壞區(qū)可見軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)? 3．X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲。 【 治療原則 】 1. 藥物治療； 2. 磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）； 3. 充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補(bǔ)、修復(fù)，恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。 【 診 斷 】 1. 患者多無主觀癥狀及激發(fā)痛； 2. 牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無明顯缺損； 3．X線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?？谇粌?nèi)科疾病與治療作者：日期：第四十章 口腔內(nèi)科疾病第一節(jié) 牙體硬組織疾病淺 齲 【 病史采集 】 1. 多無自覺癥狀、激發(fā)疼不明顯； 2. 有一定好發(fā)部位，呈不對稱分布。 【 檢 查 】 1. 牙面有黑褐色或白堊色斑點(diǎn)； 2. 探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟； 3. 牙體無明顯缺損； 4．X片顯示透射或邊緣模糊影像。 【 鑒別診斷 】 牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對稱性分布，后者無； 2. 前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3. 前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變； 4. 前者病損無進(jìn)行性，后者有。中 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)酸痛感覺，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失； 2. 食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味； 3. 無自發(fā)痛。 【 診 斷 】 1. 有激發(fā)痛，但疼痛較輕； 2. 牙可見齲洞，色多為黑褐色； 3．X線檢查可見齲洞。深 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺激后疼痛可緩解； 2. 無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感； 3. 牙有深而大的齲洞。 【 診 斷 】 1. 有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)； 2. 有大而深的齲洞； 3. 探痛明顯，但無穿髓孔； 4. 對冷診最敏感，牙髓組織正常； 5．X線牙片、透照光等有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術(shù)治療； 2. 近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療； 3. 充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。凡能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因。 【 診 斷 】 1. 患牙主要為刺激痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，； 2. 可探查到敏感點(diǎn)?；沃醒爰? 【 病史采集 】 1. 屬先天性牙體形態(tài)異常，多見于第二雙尖牙常為對稱發(fā)生； 2. 可無癥狀，但多因萌出后不久與對牙接觸即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖繼續(xù)發(fā)育。 【 治療原則 】 1. 對園鈍而無妨礙的中央尖可不作處理； 2. 尖而長的中央尖易被折斷和磨損露髓，在麻醉和嚴(yán)格消毒的情況下，制備洞型，常規(guī)蓋髓治療，或在適當(dāng)調(diào)整對牙的同時，多次少量調(diào)磨牙尖； 3. 中央尖折斷，已引起牙髓或根尖病變時，可采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。 【 檢 查 】 1. 同一時期萌出的牙齒的釉質(zhì)呈現(xiàn)粉筆樣白堊狀斑塊或黃褐色甚至暗棕色斑塊，重者合并釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。 【 治 療 】 1. 通常不須處理； 2. 牙面缺損和美容要求，可做牙面覆蓋和全冠修復(fù)。 2. 重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。避免進(jìn)食刺激性食物。定期復(fù)查觀察牙髓活力。 3. 已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。楔狀缺損 【 病史采集 】 不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變。 【 治療原則 】 1. 正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法； 2. 缺損少，無癥狀者，不需作特別處理； 3. 牙本質(zhì)過敏者應(yīng)做脫敏治療； 4. 缺損大者可用充填法； 5. 有牙髓感染或根尖病變時，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔； 2. 探診常有劇烈疼痛； 3. 早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛； 4. 電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常。 【 鑒 別 】 1. 牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛； 2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。 【 治療原則 】 1. 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。慢性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛； 2. 長時期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間后逐漸消失； 3. 多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。 【 治療原則 】 1. 牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 3. 成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2. 患牙有浮出、伸長感，不敢咬； 3. 患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹； 4. 多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 【 診 斷 】 1. 可定位的持續(xù)性疼痛； 2. 叩痛明顯，咬牙合痛； 3. 根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成； 4. Ｘ線牙片有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2. 根管治療； 3. 塑化治療。 【 診 斷 】 依據(jù)癥狀和體征均可確診。 【 治療原則 】 1. 根管治療術(shù)； 2. 牙髓塑化療法； 3. 根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術(shù)。 【 檢 查 】 1. 牙菌斑、牙石堆集情況； 2. 炎癥區(qū)有無食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在； 3. 牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍； 4. X線牙片顯示無牙槽骨吸收。 【 鑒 別 】 1. 皰疹性齦口炎； 2. 急性白血??； 3. 牙周炎。肥大性齦炎 【 病史采集 】 1. 牙齦有無腫脹，有無牙齦出血史； 2. 患者年齡是否正處在青春期，是否孕期； 3. 有無口呼吸習(xí)慣； 4. 有無長期服用苯妥英鈉史； 5. 有無血液病病史 【 檢 查 】 1. 齦緣和齦乳頭增生肥大情況； 2. 假性齦裂及假性牙周袋情況； 3. 有無牙菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、牙列不齊、不良修復(fù)體和充填物等刺激因素存在； 4. 牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或