【正文】 . 術(shù)后感染。 4. 干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。阻生牙拔除術(shù) 下頜阻生第三磨牙的拔除 【 適應(yīng)證 】 1. 阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者； 2. 阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收； 3. 因正畸需要時(shí)，可考慮拔除； 4. 可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙； 5. 因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除。 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析； 2. 切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野； 3. 去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合； 4. 挺出牙并以鉗拔除之； 5. 處理拔牙創(chuàng)面； 6. 縫合切口并壓迫止血； 7. 術(shù)后醫(yī)囑；（ 馮 力 張國(guó)志 ）牙再植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植； 2. 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙； 3. 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植； 4. 再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。 【 禁忌證 】 如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植。 【 操作步驟 】 1. 牙的處理：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。 2. 受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。 3. 植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。 4. 固定與調(diào)牙合,防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負(fù)擔(dān)過(guò)大。 【 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無(wú)異常透射影，行使功能5年以上。 2. X線評(píng)價(jià)：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸收。（ 馮 力 ）自體牙移植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙根發(fā)育1/2～2/3為最佳； 2. 應(yīng)選擇18歲以下的缺牙病員； 3. 病員全身健康，口腔衛(wèi)生良好，鄰牙應(yīng)無(wú)急性尖周炎或牙周炎。 【 操作步驟 】 1. 受植區(qū)準(zhǔn)備：拔除病牙，盡量減少創(chuàng)傷，刮凈肉芽組織，除去牙槽中隔，修整牙槽窩，使移植牙牙合面低于鄰牙牙合面。 2. 摘出供牙：防止斷根，保護(hù)牙囊及牙乳頭，牙周膜； 3. 移植：注意使牙根尖乳頭不受壓； 4. 固定：用不銹鋼絲結(jié)扎鄰牙，交叉橫過(guò)鄰面，外加牙周敷料保護(hù)，也可用夾板固定，術(shù)后2周去除敷料，4周拆除鋼絲。牙槽骨修整術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 拔牙后牙槽骨吸收不全，有尖銳的骨緣或隆起； 2. 義齒下方牙槽骨嚴(yán)重突出； 3. 即刻義齒修復(fù)； 4. 上下頜間隙過(guò)小。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉同拔牙術(shù)； 2. 做粘膜弧形或“L”形切口； 3. 翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少量暴露正常骨面； 4. 去除過(guò)銳骨尖或骨突起； 5. 銼平骨面； 6. 沖洗傷口，縫合，術(shù)后7天折線。唇系帶矯正術(shù) 【 適應(yīng)證 】 成人無(wú)牙頜者，由于牙槽骨吸收，系帶接近牙槽嵴頂，影響義齒的穩(wěn)定。兒童的上唇系帶附著過(guò)低，造成上中切牙間隙過(guò)大者，亦是手術(shù)適應(yīng)證。 【 操作步驟 】 1. 局部浸潤(rùn)麻醉； 2. 拉開唇部，使系帶繃緊，以小剪刀或刀片沿骨面切斷系帶； 3. 創(chuàng)面拉攏縫合，7日后拆線； 4. 術(shù)后醫(yī)囑。舌系帶矯正術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 舌系帶過(guò)短影響發(fā)音或影響舌運(yùn)動(dòng)者。 2. 無(wú)牙牙合患者的舌系帶相對(duì)附麗過(guò)高，妨礙義齒的就位和固位者。 【 操作步驟 】 1. 局部浸潤(rùn)麻醉； 2. 縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張； 3. 將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時(shí)能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止； 4. 保護(hù)避免損傷頜下腺導(dǎo)管開口； 5. 縱形縫合創(chuàng)口； 6. 術(shù)后醫(yī)囑； 7. 7天后拆線?？谇簧项M竇瘺修補(bǔ)術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 因拔牙等原因造成上頜竇穿孔； 2. 慢性上頜竇瘺炎癥消退后。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉； 2. 切開瘺口邊緣粘膜并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，相對(duì)縫合； 3. 同側(cè)上腭設(shè)計(jì)一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創(chuàng)口； 4. 粘膜瓣前緣與瘺口邊緣相縫合； 5. 術(shù)后10日拆線； 6. 術(shù)后醫(yī)囑。（ 馮 力 張國(guó)志 ）第二節(jié) 口腔頜面部感染智齒冠周炎 【 病 因 】 1. 阻生智齒或萌出過(guò)程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細(xì)菌生長(zhǎng)； 2. 冠部牙齦咀嚼時(shí)形成潰瘍； 3. 全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)易發(fā)生急性炎癥。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2. 繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3. 張口受限； 4. 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高。 【 診 斷 】 根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診。 【 治療原則 】 1. 局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液； 2. 根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無(wú)其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法； 3. 切開引流術(shù)； 4. 冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對(duì)牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋； 5. 下頜智齒拔除術(shù)?？粝麻g隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫； 2. 上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜； 3. 上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失； 2. 膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動(dòng)感染； 3. 可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 治療患牙； 3. 切開引流、置引流條。頰間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2. 頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3. 頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 膿腫在頰部皮下或粘膜下，病程進(jìn)展緩慢，膿腫較為局限； 2. 當(dāng)感染波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個(gè)頰部，并向相通間隙擴(kuò)散。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 去除或治療病灶牙； 3. 切開引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應(yīng)在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣1～2cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。顳間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙及頰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)； 2. 耳源性感染； 3. 顳部癤癰及顳部損傷繼發(fā)感染。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 單個(gè)間隙感染，腫脹局限于顳部； 2. 多個(gè)間隙感染，腫脹可波及頰部、咽部、顴部等； 3. 有凹陷性水腫，壓痛，咀嚼痛和不同程度的張口受限； 4. 深部膿腫可引起骨髓炎，導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫并發(fā)癥。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個(gè)皮膚切口，深部膿腫可作與顳肌纖維方向一致的直切口； 3. 多間隙感染在頜下區(qū)另作切口行上、下貫通式引流； 4. 確定骨髓炎，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)。顳下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 相鄰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)； 2. 上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染； 3. 上頜磨牙根因感染或拔牙后感染引起。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 腫脹不明顯； 2. 不同程度的張口受限； 3. 常伴有多間隙感染。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)，口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺，如有膿時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流； 3. 口內(nèi)切口在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開，口外切口多用沿下頜角下做弧形切口，經(jīng)下頜開支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。嚼肌間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 多間隙感染擴(kuò)散； 2. 下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2. 膿腫難以自行潰破，不易觸到波動(dòng)感； 3. 在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流； 4. 可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎。 【 治 療 】 ； 2. 及時(shí)引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2cm處作一橫行切口置引流條； 3. 及時(shí)處治療病灶牙； 4. 如有邊緣性骨髓炎形成，應(yīng)在膿液減少后做死骨刮除術(shù)。翼下頜間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散； 2. 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)； 3. 鄰近間隙感染波及。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 常見先有牙痛，繼而出現(xiàn)張口受限，吞咽疼痛； 2. 檢查可見翼下頜皺壁下粘膜水腫，升支后緣腫脹； 3. 只有穿刺方能確診膿腫存在； 4. 常因延誤易擴(kuò)散至鄰近間隙。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 切開引流，多采用口外切口，于下頜骨下緣切開，在內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離至間隙； 3. 去除病灶牙。舌下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下頜牙的牙源性感染； 2. 口底粘膜損傷、潰瘍； 3. 舌下腺、頜下腺導(dǎo)管炎癥擴(kuò)散。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 一側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹； 2. 舌體抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動(dòng)受限，吞咽疼痛； 3. 張口障礙和呼吸不暢； 4. 如為腺體感染所致、頜下腺導(dǎo)管口可有膿性分泌物。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 治療病灶牙； 3. 膿腫形成后，在口底腫脹最明顯或波動(dòng)區(qū)、平行頜下腺導(dǎo)管切開，分離至膿腔； 4. 如波及至頜下間隙應(yīng)由頜下區(qū)做引流。咽旁間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 牙源性多為下頜智齒冠周炎； 2. 腭扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散； 3. 偶然發(fā)生于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深部上淋巴結(jié)炎。 【 臨床表現(xiàn)】 1. 咽側(cè)壁紅腫，腭扁桃體突出； 2. 腫脹可波及同側(cè)軟腭，舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)； 3. 吞咽疼痛、進(jìn)食困難、張口受限； 4. 如伴有喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成與否一般采用穿刺方法確診，系經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間； 3. 切開引流術(shù)：口內(nèi)一般在翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)，縱行切開粘膜層；口外，以患側(cè)下頜角下為中心，下頜骨下2cm做弧形切口，順翼內(nèi)肌之內(nèi)側(cè)分離至咽旁間隙。頜下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎，牙槽膿腫； 2. 頜下淋巴結(jié)炎； 3. 化膿性頜下腺炎。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 早期表現(xiàn)為：頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散致蜂窩組織炎； 2. 頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，有凹陷性水腫； 3. 膿腫形成后，可觸及明顯波動(dòng)感。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 治療病灶牙； 3. 下頜骨體下緣2cm處做一與下頜骨下緣平行切口，分離至膿腔； 4. 如淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜。頦下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下唇、舌尖、口底、下頜前牙及牙周組織炎癥可直接匯于頦下淋巴結(jié)，引起頦下淋巴結(jié)炎； 2. 頦下淋巴結(jié)炎繼發(fā)頦下間隙蜂窩組織炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 進(jìn)展緩慢； 2. 當(dāng)淋巴結(jié)向結(jié)外擴(kuò)散時(shí)，膿脹可波及整個(gè)頦下三角區(qū)，皮膚充血、紅腫； 3. 膿腫形成后局部皮膚紫紅，可有凹陷性水腫，波動(dòng)感。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開頸闊肌至膿腔； 3. 卻除病灶。口底多間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下頜的根尖周炎，牙周膿腫，骨膜下膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎； 2. 頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃腺炎，口底軟組織和頜骨損傷。 【 臨床表現(xiàn) 】