危重病人的風(fēng)險評估及護(hù)理安全doc-展示頁
2025-07-27 00:01本頁面
【正文】 ABCDE”法1. 氣道（airway）2. 呼吸（breathing）3. 循環(huán)（circulation）4. 神經(jīng)系統(tǒng)（disability）5. 全身檢查（exposure）快速評估——生命體征1. 體溫低于35℃或突然升高達(dá)39℃以上2. 脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等3. 出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人＞30次/min或＜12次/min4. 血壓持續(xù)＞160/90mmHg以上或血壓持續(xù)＜90/60mmHg以下或血壓時高時低快速評估——SpO2第5生命體征原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2正常值：95100%。低血壓肢端末梢循環(huán)不良。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。病情評估——氣道1. 保持氣道通暢2. 觀察有無氣道梗阻3. 體位4. 觀察痰液性狀、量5. 人工氣道種類、深度、固定方式6. 人工氣囊管理病情評估——呼吸評估1. 頻率、節(jié)律、形態(tài)2. 咳嗽咳痰能力3. SpOSaO血氣分析4. 雙肺呼吸音5. 使用呼吸機時，觀察有無自主呼吸及參數(shù)病情評估——循環(huán)1. 心率、血壓、皮溫、尿量2. 中心靜脈壓（cvp)、有創(chuàng)血壓(Art)3. 泵入血管活性藥物時，注意藥物濃度、計量、并注意有
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