壓瘡傷口評(píng)估算doc-展示頁
2025-07-26 23:42本頁面
【正文】 或泡沫類敷料。（2）大水皰（直徑＞5mm）①病人無水腫時(shí)：消毒 穿刺抽液 方紗吸干 粘貼水膠體或泡沫類敷料。（見圖5510）圖59 足跟 圖510骶尾部2.Ⅱ期壓瘡的處理方法（1）未破的小水皰（直徑＜5mm）①應(yīng)減少和避免摩擦，防感染，讓其自行吸收。（4）敷料使用：可應(yīng)用美皮康系列（根據(jù)部位選擇敷料的型號(hào)及大小規(guī)格）粘貼在發(fā)紅和易受壓部位，以減輕壓力和摩擦力，同時(shí)給病人翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷邊。（2）執(zhí)行上述預(yù)防壓瘡的各項(xiàng)措施。圖55 .竇道、瘺管、潛行（見56~圖58）：圖56傷口尺的測(cè)量 圖57棉棒的測(cè)量 圖58換藥器械的測(cè)量二、各期壓瘡的護(hù)理措施1.Ⅰ期壓瘡的處理方法（1）注意觀察皮膚情況，如皮膚完整但發(fā)紅，出現(xiàn)用手指按壓不會(huì)變白的紅印，為Ⅰ期壓瘡。②瘺管：兩個(gè)空腔器官之間或從一個(gè)空腔器官到皮膚之間餓通道。（三）壓瘡傷口測(cè)量： ①慢性傷口1次/1~2周②急性傷口1次/2~4小時(shí)或每次換敷料時(shí)③測(cè)量壓瘡傷口最長和最寬的徑線 圖54 三維測(cè)量④不規(guī)則的傷口需多樣測(cè)量 腳（見圖53）：長寬：結(jié)痂的傷口先除去上面的結(jié)痂才可測(cè)得深度使用測(cè)量尺拍照。①干燥：沒有可見的濕潤，第一層敷料沒有浸漬；②濕潤：可見少量滲液，第一層敷料有微量浸漬； 頭③潮濕：可見少量滲液，第一層敷料有大量浸漬；④飽和：第一層敷料濕透及穿透至外層敷料；⑤漏出：全層敷料已浸透并滲液溢出。全部黑色描述為“基底100%黑色”。或者用1/2/3/4/4描述。第五章 壓瘡傷口護(hù)理的指引一、 壓瘡傷口的評(píng)估（一） 傷口基底顏色的評(píng)估常用黃色、黑色或紅/粉紅色等幾種色澤描述。用“%”表示占傷口總創(chuàng)面比例，表示僅使用百分比里的25%、50%、75%、100%描述。例如：壓瘡傷口床顏色有一半紅色一半黃色描述為“基底50%紅色，50%黃色”。（見圖552）圖51基底50%紅色，50%黃色 圖52基底100%黑色（二）壓瘡傷口滲液的評(píng)估：用干燥、濕潤、潮濕、浸透、漏出表示。：①肉芽組織的滲液是清澈；②黃白色的混濁、黏稠滲液顯示炎癥或感染；③膿性滲
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