【正文】 ，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效?！　∞k理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。　　協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本。　　做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、病房護(hù)士職責(zé)　　在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 （3）盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。 有關(guān)科室值班交接班制度 （1）藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前 15 分鐘到崗．堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。 （4）聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴(yán)禁在家中聽班。 （2）聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任，聽班時(shí)間和該科值班醫(yī)師相同，聽班時(shí)如因醫(yī)療工作影響休息，次日可給予補(bǔ)休。 （11）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。 （9）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 （7）值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往診視。 （5）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請上級(jí)醫(yī)師處理。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。危重病員，應(yīng)于床前交接。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。五、值班、交接班、聽班制度醫(yī)師值班交接班制度 （1）各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外，要及時(shí)向主治醫(yī)師、科主任匯報(bào)。參加科內(nèi)查房，對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會(huì)診轉(zhuǎn)院或出院的意見。新病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)學(xué)等），應(yīng)當(dāng)由患者本人或書面委托人簽署同意書。修改時(shí)，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。在書寫過程中，若出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)在錯(cuò)字上用雙線標(biāo)識(shí)，并簽全名，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀體征，疾病名稱等可以使用外文。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。，征求意見，改進(jìn)病房工作。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)。，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。（十三）需做過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)師應(yīng)在處方上寫明“皮試”，護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)。（十二）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）麻醉藥品必須用麻醉藥專用處方書寫，藥品名稱用全稱，劑量、數(shù)量、量和單位均用中文大寫，說明診斷、住址或單位，必須做到處方與醫(yī)囑相符。（八）液體制品百分濃度寫在藥品的前面。（七）總量書寫法：片、丸、膠囊、注射劑用一次量（或規(guī)格）乘以次數(shù)開寫；酊水、油膏劑可開總投藥量，但用法須寫清楚。小數(shù)點(diǎn)前無整數(shù)必須加“0”如“”；劑量為整數(shù)時(shí)還應(yīng)加小數(shù)點(diǎn)和“0”如“”，以免差錯(cuò)。（五）藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，藥品用量單位以克（g）、毫克(mg)、毫升（ml）、國際單位（）計(jì)算，片劑以“片”、“丸”、“?！?。拉丁文順序?yàn)閯┬兔⑺幟?。（三）藥名與劑量所用文字：和拉丁文，可用拉丁縮寫。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。（二） 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟??？椊鹈魅梳t(yī)院規(guī)章制度一、處方制度(一) 處方一律用藍(lán)或黑墨水鋼筆書寫，字跡清晰可認(rèn)、內(nèi)容完整，并與病歷記載相一致。如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期。年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。（三）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。中文書寫順序?yàn)樗幟?，劑型名。（四）劑量以新版藥典及藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)規(guī)定為準(zhǔn)，如確實(shí)醫(yī)療需要，必須超劑量時(shí)，醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負(fù)責(zé)。注射以支、瓶為單位并注明含量。（六）同時(shí)開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上“aa”或“各”字。如同時(shí)開幾種藥按規(guī)定依次開寫，于一次劑量后劃一斜線，乘以次數(shù)。（九）用法書寫順序：每次用量、次數(shù)（每日數(shù)）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。（十一）處方中的每種藥品名稱、劑型、用法禁止中外文混寫。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。藥房以皮試陰性為發(fā)藥依據(jù)　　二、病房管理制度：，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。，不會(huì)客。三、病歷書寫制度病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，門（急）診病歷需要復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色墨水的園珠筆書寫。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學(xué)性和法律性等特點(diǎn)。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員，試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字?；颊邿o近親屬的或者近親無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。書寫病歷。及時(shí)完成出院病案小結(jié)，一般要求于病員出院前一天完成。住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。及時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。 （2）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。 （3）醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 （4）值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。 （6）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。 （8）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。 （10）值班醫(yī)師每晚 9 ： 30 與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。 聽班制度 （1）各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時(shí)性醫(yī)療工作。 （3）聽班醫(yī)師有對(duì)值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力，對(duì)處理不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)予以修正。要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。聽班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定，如臨時(shí)有變動(dòng)，應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點(diǎn)。 （2）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 （4）如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作?！　≌J(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生?！　≌J(rèn)真做好危重病人的搶救工作。　　定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，以便改進(jìn)護(hù)理工作，并做好出院前衛(wèi)生保健宣傳工作?！　≡谧o(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品、器械的保管工作。長期醫(yī)囑應(yīng)分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則自動(dòng)失效。（二）、醫(yī)囑下達(dá) 各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)囑要用藍(lán)黑鋼筆書寫，層次分明，內(nèi)容準(zhǔn)確清楚，字體端正。醫(yī)囑單上的項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，日期用對(duì)角線表示，如16/5；時(shí)間應(yīng)具體準(zhǔn)確到分鐘。一行不夠另起一行時(shí)，前面應(yīng)空一格；若只余下劑量和時(shí)間，則與末尾排齊寫于第二行，并簽全名。時(shí)間的寫法，應(yīng)以24小時(shí)為計(jì)，午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)寫為0 05開具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學(xué)名或商品名，不得用化學(xué)元素符號(hào)代替。有劑量的藥品要準(zhǔn)確注明濃度、劑量；無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。用法及用藥次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示。每日3次可寫成“tid”，每4小時(shí)可寫成“q4h”。停止長期醫(yī)囑時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在停止欄內(nèi)按項(xiàng)注明日期和時(shí)間，并簽名。1長期醫(yī)囑超過2頁或不便查對(duì)、執(zhí)行時(shí)，應(yīng)由護(hù)士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在原最后一項(xiàng)醫(yī)囑下劃一藍(lán)色橫線（表示藍(lán)線以上醫(yī)囑全部作廢），橫線以下如有空欄用藍(lán)筆從左上至右下頂格劃一斜線。1醫(yī)囑中禁止相同作用機(jī)理多藥同時(shí)使用；毒、麻、精神藥品按相應(yīng)管理制度執(zhí)行。（三）、醫(yī)囑執(zhí)行主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行 醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫結(jié)果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間