內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病用藥列表整理doc-展示頁(yè)
2025-07-26 17:49本頁(yè)面
【正文】 合并嚴(yán)重慢性病如糖尿病腎病、糖尿病眼?、墼袐D哺乳④營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等全身情況差⑤維生素B1葉酸、鐵缺乏者⑥嚴(yán)重心肺疾病。對(duì)正常人無(wú)明顯降糖作用。60120mg tid 餐前115min，最大劑量540mg/d雙胍類(lèi)總述通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖的輸出，促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，增加非胰島素依賴(lài)的組織（腦腎腸皮膚等）對(duì)葡萄糖的利用，抑制或延長(zhǎng)葡萄糖在腸道的吸收等改善葡萄糖代謝。瑞格列奈（諾和龍）發(fā)揮降糖作用的前提是必須有葡萄糖存在，故不易低血糖。禁忌癥：T1DM、酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎損害、孕婦哺乳、＜5歲或＞75歲患者。格列齊特（達(dá)美康）二代，較本脲弱，作用時(shí)間較短，低血糖發(fā)生率較低輕中度T2DM，尤其肥胖及老年患者普通：40mg三餐前 一周后按療效調(diào)整，＜320mg/天；緩釋?zhuān)?090mgqd，早餐前吞服格列吡嗪二代，胃腸吸收快，有消化道狹窄、腹瀉者不宜應(yīng)用初始5mgqd，早餐前，最大量20mg/d格列喹酮（糖適平）二代，除促胰島素分泌外，還可增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性病程短病情輕，＞60歲的T2DM初始1520mg早餐前，根據(jù)血糖調(diào)整，最大180mg/d，當(dāng)＞30mg時(shí)分餐格列美脲三代，較少引起低血糖，可改善胰島素敏感性初始12mg qd早餐前，每12w劑量增加不超過(guò)2mg，最大量6mg/d非磺脲類(lèi)總述（促泌劑）主要用于控制餐后高血糖，與ATPK+通道相合、理解速度快，刺激胰島素分泌作用快而短，能模擬人胰島素的生理分泌模式快速促進(jìn)胰島素釋放，對(duì)胰島素細(xì)胞的負(fù)荷較輕。禁忌癥：T1DM，伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染和重大手術(shù)等應(yīng)激情況或伴有嚴(yán)重肝腎疾病、白細(xì)胞減少的T1DM。常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥用法磺酰脲類(lèi)總述能與胰島B細(xì)胞膜上的磺酰脲受體特異性結(jié)合，抑制細(xì)胞膜表面ATPK+通道，使其關(guān)閉，細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高，細(xì)胞膜去極化，電壓依賴(lài)的Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+入胞，胞內(nèi)Ca2+濃度升高，刺激胰島素分泌。內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病用藥1口服降糖藥糖尿病治療包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療。其中飲食控制是基礎(chǔ)。適應(yīng)癥:飲食及鍛煉不能控制的T2DM或肥胖T2DM應(yīng)用二甲雙胍控制不理想。不良反應(yīng)：低血糖（最主要最危險(xiǎn)）、消化道反應(yīng)、肝損害、白細(xì)胞減少、再障等。適應(yīng)癥：飲食及鍛煉不能控制的T2DM或與二甲雙胍聯(lián)合治療。不良反應(yīng)：低血糖、消化道反應(yīng)等。 餐前1530分鐘，最大16mg/d那格列奈（唐力）起效比諾和龍更快更短，不宜與磺酰脲類(lèi)一起使用。其外還具有增加纖溶、調(diào)整膽固醇的生物合成和貯存，降低血TG、總膽固醇水平等。適應(yīng)癥：超重或肥胖的T2DM，與其他類(lèi)降糖藥合用，胰島素治療患者（包括T1DM）加用雙胍類(lèi)減少胰島素劑量。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重的副作用是可能誘發(fā)乳酸性酸中毒（監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)補(bǔ)液，盡早補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3，監(jiān)測(cè)PH，），但少見(jiàn)。噻唑烷二總述（噻唑烷二酮類(lèi)）增強(qiáng)胰島素在外周組織（肝肌肉脂肪組織）的敏感性，減少胰島素抵抗，為胰島素增敏劑。禁忌癥：T1DM，或合并酮癥酸中毒，心功能III以上、水腫、肝功能不全（）慎用。馬來(lái)酸羅格列酮4mg qd吡格列酮1530mg qdα葡萄糖總述（α葡萄糖苷酶抑制劑）在小腸黏膜競(jìng)爭(zhēng)抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等吸收，降低餐后血糖，只降低進(jìn)食多糖引起的高血糖，對(duì)單糖或脂肪餐引起的高血糖無(wú)作用。禁忌癥：有消化道吸收障礙的慢性胃腸道疾病，腸梗阻或潰瘍，＜18歲、孕婦哺乳等。
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