【正文】 或不伴食管炎、惡性腫瘤、胰膽疾病等。疼痛部位必須位于正中，不適癥狀則包括腹脹、早飽、脹氣、惡心等。下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 與食管有關但不能解釋的癥狀；(2) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力病。診斷標準：該診斷是指那些與其他功能性食管紊亂所不同的，較難描述的食管不適癥狀，如：胸部脹氣，食管氣過水聲，如病人的主要癥狀一旦符合其他一些功能性食管紊亂的診斷標 準，則不再作出本診斷。治療上，應首先避免一些刺激因子，并設法糾正其原有的動力異常。治療意見：內鏡檢查、含鋇小藥丸造影，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、肌肉收縮環(huán)、狹窄及病理性反流。診斷標準：下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 固體或液體食物粘附或通過食管異常；(2) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力病。而據(jù)目前有限資料，小劑量抗憂慮藥能降低該病發(fā)生。 治療上應先在完全依靠藥物之前鼓勵病人進行生活方式的調整。治療意見：首先能準確識別該癥狀，對胃食管反流引起的癥狀能加以區(qū)分。臨床評價：西方國家約有30%的人群中有此癥狀，不過較少有人因此而求醫(yī)，僅有少數(shù)病人因懷疑有胃食管反流癥而被發(fā)現(xiàn)。本病是一種不能以生理性反流和器質性疾病來解釋的，臨床以發(fā)作性胸骨后燒灼感為特征的食管功能紊亂性疾病。食管動力測定診斷本病的作用顯得較為局限。下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 中線胸痛或不適，并非燒心；(2) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力疾病。診斷標準：這種功能性紊亂表現(xiàn)為經(jīng)常性位于胸骨后中線位置的內源性疼痛。臨床可采用食管電視描記法、上消化道X線攝片、內鏡檢查以確認。下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無須連續(xù)：(1) 食物反流人口，再咀嚼后吞咽；(2) 無惡心嘔吐；(3) 當反流物變酸性，則反流停止；(4) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力疾病。診斷標準：本病表現(xiàn)為無器質性食管病變而能將剛吞咽下的食物反流人口，繼發(fā)再次咀嚼、吞咽或吐出。 治療中可應用抗反流藥物，但如最初即顯無效，則不必繼續(xù)治療。治療意見：其中直接喉鏡檢查尤為重要以排除其他惡性疾病。臨床評價：需徹底檢查頸、喉、咽各部。中年人為高發(fā)人群，其中3/4求醫(yī)者為女性，不過據(jù)報道此癥的發(fā)生在兩性中并無差別。根據(jù)不同特點，此病可分為6個亞型。功能性食管疾病是一類慢性的，以燒心、反酸、吞咽困難、胸痛、異球感為臨床表現(xiàn)，但卻無明確食管結構或代謝異常為特征的一類食管疾病綜合征。四、羅馬Ⅱ診斷標準A 食管功能紊亂 FGID羅馬Ⅱ診斷標準在生物心理社會新概念的基礎上推出，使人們了解心理社會和生理因素間的聯(lián)系對疾病的發(fā)生機制和病理生理的作用，從腦腸功能失調來認識FGID。三、FGID羅馬Ⅱ 診斷標準的意義：(5)、心理社會標準不包括在診斷分類內。(4)、注意共病和重疊病現(xiàn)象。(3)、對診斷FGID的時間予以規(guī)定，除功能性腹痛(需達到6個月以上)外，其它FGID的病程需要在診斷前一年中至少有12周的時間有癥狀，同時強調有癥狀的時間不一定連續(xù)，也就是說可以間斷，這也更符合FGID的特點。(2)、按部位對FGID進行分類：羅馬II提出按不同的部位進行分類，分為功能性食管、胃十二指腸、腸、膽道、肛門直腸疾病以及功能性腹痛，此外對兒童的FGID另作分類。 主要有：(1)、提出以癥狀為基礎的診斷標準，如同精神病學和風濕病學，F(xiàn)GID也采取以癥狀為基礎的診斷標準，這種標準將有助于診斷和治療，減少不必要的檢查。表1 胃腸功能紊亂分類：A. 食管功能紊亂B. 胃、十二指腸功能紊亂C. 腸功能紊亂D. 功能性腹痛E. 膽道功能紊亂F. 肛直腸功能紊亂G. 小兒胃腸功能紊亂二、FGID的羅馬Ⅱ 診斷標準的原則：羅馬Ⅱ標準不僅包括診斷標準，亦對胃腸功能紊亂的基礎生理、病理、神經(jīng)支配及胃腸激素、免疫系統(tǒng)做了詳盡的敘述，同時在治療方面也提出了指導性意見。1995年，由Aldo Torsili發(fā)起，研討有關 FGID羅馬Ⅱ診斷標準，經(jīng)過國際研究和臨床鑒定的10工作組的努力和反復討論，歷經(jīng)4年，于1999年推出了FGID羅馬Ⅱ診斷標準。這一重要觀點的推出，自然是和先進的科學研究技術，例如PET、功能性核磁共振等的發(fā)展密切有關。第一，胃腸功能紊亂癥狀是生物心理社會綜合模式，而不是單一疾病為基礎的簡化模式。這些以往被視為所謂的神經(jīng)官能癥，近年來認為是功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disorder, FGID)。功能性胃腸疾病(FGID)與羅馬Ⅱ診斷標準一、功能性胃腸疾病概念：臨床上，許多患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹腹瀉以及便秘等，經(jīng)過一系列的檢查和隨診，并未發(fā)現(xiàn)有器質性疾病。隨著科學技術研究和發(fā)展，出現(xiàn)兩個重要的認識轉變。第二，F(xiàn)GID是有動力和感覺異常的腦腸軸調節(jié)障礙所致。1980 年代，國際上已經(jīng)對FGID進行研討，1988年在國際胃腸學雜志中公開發(fā)表即為羅馬Ⅰ診斷標準。和羅馬Ⅰ診斷標準比，羅馬Ⅱ診斷標準的理論依據(jù)更為充實和可靠。因此羅馬Ⅱ標準是目前世界各國用于功能性胃腸疾病診斷、治療的一個共識文件。且臨床研究和治療也需要FGID有診斷標準。由于不同部位的癥狀有其特點，因而不難分辨。由于對臨床試驗要求，可以選擇最近3個月的作為時間標準。前者指功能性疾病和器質性疾病的共存現(xiàn)象，應首先處理器質性疾病，后者是指不同的功能性疾病有重疊現(xiàn)象，處理時以關鍵癥狀為主。這主要是由于FGID的患者均可能有心理因素的影響。FGID在臨床上非常多見，F(xiàn)GID的羅馬Ⅱ診斷標準中以癥狀和部位為主線進行診斷，延長時間期限并可以間斷出現(xiàn)，這不僅使大部分反復發(fā)作的患者不必接受各種各樣的檢查，也大大降低費用成本比，同時有利于國際的交流。在首先排除可能產生食管癥狀的一些食管結構及代謝異常疾病，其次先前至少有累計3個月相應食管癥狀；最后排除生理性反流因素即能建立該診斷。Al. 癔球癥癔球癥是一種感覺食管內有團塊物堵住，并緊緊粘附于食管的異樣感覺。診斷標準：下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 持續(xù)或間歇性咽部異物阻塞感；(2) 發(fā)生在兩餐之間；(3) 無吞咽困難或吞咽疼痛；(4) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力病，如食管硬皮病。可采用可曲式喉鏡、直接喉鏡和食管吞鋇。食管吞鋇作用則較局限，但其有助于查得遠端食管運動紊亂或反流性食管炎。有報道亦可試用抗焦慮和抗抑郁藥物，但試驗組病人退出率較高，不具說服力。男性多發(fā)，尤其多見于嬰兒及有精神障礙的兒童與成人。臨床評價： 此診斷斷是基于典型癥狀和無器質性胃食管病變而作出的。治療意見：根據(jù)病人年齡及其基礎精神缺陷而定，包括藥物、行為治療。由于此病與心源性胸痛相似，故診斷前有必要排除心源性疾病，尤其在老年人群中。臨床評價：首先需排除非食管源性胸痛，明確胃食管反流的存在或應用24h便攜式pH檢測器以提高檢出率。治療意見：治療中首先推薦抑酸藥物，同時試用小劑量抗憂郁藥物亦有成功報道。此診斷適用于那些經(jīng)食管pH測定認為酸暴露時間尚屬正常，但癥狀產生卻與酸反流明顯相關的一類病人。診斷標準：下列癥狀在近12個月內至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：(1) 胸骨后燒心不適或疼痛；(2) 無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力病。因燒心常伴隨食管及非食管病變(如食管賁門失弛緩、冠心病)而產生，故需憑臨床經(jīng)驗來決定所需的各項檢查。此外，質子泵抑制劑對癥狀的控制明顯優(yōu)于對照組。 此癥定義是病人為食管源性而非口咽型的吞咽困難，其標志癥狀為存在一種食物團塊通過食管體部異常困難的感覺，且不伴有食管器質性疾病、病理性反流或具病理基礎的一些動力紊亂性疾病。臨床評價： 做出該診斷前必須仔細排除食管器質性病變。如無陽性發(fā)現(xiàn)