arb治療高血壓的新認識哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院于漢力-展示頁
2025-07-24 17:45本頁面
【正文】 病 ?糖尿病性蛋白尿 ?蛋白尿 ?左室肥大 ?ACEI導致的咳嗽 2022 ESH/ESC 高血壓指南 ARB的適用范圍增加至 8種 ARB適用范圍增加至 8種 ?心衰 ?心梗后 ?糖尿病腎病 ?蛋白尿 /微量蛋白尿 ?左室肥大 ?房顫 ?代謝綜合征 ?ACEI導致咳嗽 支持 ARB使用的相關(guān)臨床研究 ?心衰 – ValHeFT、 CHARM研究 ?心梗后 – VALIANT研究 ?糖尿病腎病 – MARVEL、 RENAAL、 IDENT研究 ?蛋白尿 /微量蛋白尿 – IRMAII、 DROP、 SMART研究 ?左室肥大 – 逆轉(zhuǎn)左室肥大的研究 ?房顫 – 對房顫一級及二級預防的研究 ?代謝綜合征 – LIFE、 VALUE研究 代文 174。氨氯地平組的降壓效果比纈沙坦組略強，但兩組的心血管事件和死亡率（主要終點）無顯著差異。在常規(guī)治療基礎上加用纈沙坦使血壓從 139/81mmHg降低到 132/78mmHg，且卒中的發(fā)生率較非 ARB常規(guī)治療組顯著減低 40%。兩治療組降壓療效相似，但 依普沙坦組心血管事件的發(fā)生率較低，且卒中再發(fā)率顯著低于 尼群地平 組。 SCOPE研究 SCOPE臨床研究證實，在老年高血壓患者中，坎地沙坦 組的降壓效果較 安慰劑 +常規(guī)治療 組略強，且顯著降低非致命性卒中（雖然非主要終點）的發(fā)生率。 ?眼底檢查：眼底出血、滲出及視乳頭水腫 2022年指南中 ARB類降壓藥 的臨床研究證據(jù) 與其他降壓藥相比較時，指南中主要提出五項臨床研究： ?LIFE ?SCOPE ?MOSES ?JIKEI HEART ?VALUE LIFE研究 LIFE研究入組 9000余名高血壓合并左室肥厚患者，隨訪 5年。 ARB治療高血壓的新認識 哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院 于漢力 教授 2022ESH/ESC危險分層 2022 ESH/ESC 2022年指南中，未將心血管疾病和腎病明確列出，僅籠統(tǒng)稱為相關(guān)臨床情況，定義為高度危險 2022年指南中將心血管疾病和腎病明確定義為 極高 危險 體現(xiàn)對伴隨的心血管風險和腎臟疾病的重視性增強 積極尋找亞臨床的靶器官損害 ?ECG提示 LVH (尤其是負荷 ECG) ?或超聲心動圖提示 LVH (尤其是向心性肥厚 ) ?超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈壁增厚或有斑塊 ?動脈硬度增加 ?血清肌酐輕度升高 ?GFR估計值或肌酐清除率下降 ?微量白蛋白尿或蛋白尿 積極尋找亞臨床的靶器官損害 ?踝 臂血壓指數(shù)低提示外周動脈疾病。 ?MRI和 CT可診斷無癥狀性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、微小出血和白質(zhì)損傷 ?認知功能檢查有助于檢查初期的腦損害。結(jié)果顯示：兩治療組降壓療效相似的情況下， 氯沙坦 組較 阿替洛爾 組顯著減少心血管事件（主要終點）達 13%，減少卒中達 25%， 但心肌梗死的發(fā)病率無顯著區(qū)別。 MOSES研究 在 MOSES研究中，入組 1500余名高血壓合并腦血管病史患者，分別進行 依普沙坦 或 尼群地平 治療，隨訪 。 JIKEI HEART TRIAL 在 JIKEI HEART研究中，入組了 3000余名高血壓合并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患者，隨訪 3年。 VALUE研究 VALUE研究入組 15000余名高血壓高?；颊?，隨機接受纈沙坦或氨氯地平治療，隨訪 5年。纈沙坦組心衰的發(fā)病率較低。 降低所有原因病死率與發(fā)病率聯(lián)合終點 % Cohn JN. Circulation. 2022。 降低所有原因病死率和病殘率聯(lián)合終點 44% 未接受 ACEI基礎治療亞組 0
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