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正文內(nèi)容

(自整理-已考過)內(nèi)科主治醫(yī)師考試-神經(jīng)系統(tǒng)doc-展示頁

2025-07-24 10:48本頁面
  

【正文】 . 錐體外系統(tǒng)肌張力增強(qiáng):鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直,2. 靜止性震顫:鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直和震顫就是帕金森病,它的病變部位在黑質(zhì)(怕黑的女人)3. 舞蹈樣動作:病變在紋狀體(能文能武的女人)4. 肌張力障礙:是由促動肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮造成的不自主運(yùn)動和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。2. 前根:呈節(jié)段性分布,不伴感覺障礙。2. 定位診斷:管運(yùn)動的都是前面的(男人在前面運(yùn)動)1. ●脊髓前角細(xì)胞:引起弛緩性癱瘓,而無感覺障礙,癱瘓呈節(jié)段性分布。表現(xiàn)為肌張力降低,腱反射減弱或消失,肌萎縮早期出現(xiàn),可見肌束震顫,無病理反射?!裼洃浉柙E: 皮層受損是單癱;內(nèi)囊總是三偏見;腦干受損交叉癱; 上(肢)軟下(肢)硬頸膨大;頸大以上是硬癱;對淺同深脊半切。⑤脊髓圓錐受累:馬鞍區(qū)感覺障礙及大小便失禁。(4) 脊髓:病變部位在前根。②皮層刺激:杰克遜癲癇:刺激性病灶還可以引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作。(1) 皮層:病變部位在●中央前回?;贾埩υ龈?、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射,無肌萎縮和肌束震顫,但長期癱瘓后可見輕度失用性肌萎縮,肌電圖正常:神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位。㈠上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)、定位診斷: ●上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓引起的是硬癱(老子強(qiáng)硬)?!褡⒁猓豪献拥母鶕?jù)地在中央前回,兒子的根據(jù)地在脊髓前角細(xì)胞。)(1)上運(yùn)動神經(jīng)元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓;(老子強(qiáng)硬,硬癱)(2)下運(yùn)動神經(jīng)元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓;(兒子軟弱,軟癱)典型疾?。褐車园c瘓的典型?。盒郝楸园Y(出現(xiàn)肌肉萎縮,但這是運(yùn)動障礙,感覺沒有障礙)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓(上神經(jīng)元,老子):癱瘓以整個肢體為主(硬癱),無肌萎縮,肌張力增高,呈現(xiàn)痙攣性癱瘓;腱反射亢進(jìn)(老子強(qiáng)硬);有病理反射(老子力氣大)?!!裼涀。河酗B內(nèi)壓增高形成腦疝危險的時候禁用。2. 腰椎穿刺術(shù):(1)腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3~4腰椎間隙(2)禁忌證:包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫(顱內(nèi)壓增高)、顱后窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥,休克狀態(tài)?!裼洃浉柙E:肱二橈骨頸五六,肱三六七腰二四意義:深反射減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征;深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。(六)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查1. 反射(1)淺反射包括:①角膜反射;②咽反射;③軟腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7~9~11~12);⑤提睪反射(腰1~2)●記憶歌訣:上中下,七八、九十、十一十二(2)深反射包括:深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。一側(cè)周圍性病損時病側(cè)提腭活動受限,腭垂偏向健側(cè)。⑤一眼球靜止時處于內(nèi)收位,瞳孔對光反應(yīng)正常是滑車神經(jīng)損害。③患側(cè)直接及間接角膜反射均消失,損傷部位為面神經(jīng);左側(cè)角膜直接反射消失,間接反射存在,病變在左側(cè)三叉神經(jīng);左側(cè)角膜直接反射存在,間接反射消失,病變在右側(cè)面神經(jīng)?!铫倩紓?cè)瞳孔散大,直接及間接對光反射均消失,對側(cè)直接及間接對光反射均存在,病變?yōu)閯友凵窠?jīng)。(四)面神經(jīng):僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部)記住兩個下就是面神經(jīng)控制。(3) 三叉神經(jīng):三個分支:眼支、上頜支、下頜支。滑車神經(jīng)麻痹:眼球向外下方運(yùn)動受限?!镏R點(diǎn):①瞳孔對光反射傳入神經(jīng)為視神經(jīng),傳出神經(jīng)為動眼神經(jīng),若一側(cè)瞳孔直接、間接對光反射均消失,病變在同側(cè)動眼神經(jīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)考綱基礎(chǔ)知識二十五、腦血管?。私猓?)腦血管的解剖和危險因素(2)腦血管病的概念二十六、腦變性疾病(了解)(1)分類和基本病理改變(2)概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制二十七、周圍神經(jīng)疾?。私猓焊拍?、發(fā)病原因和基本病理改變相關(guān)專業(yè)知識腦血管疾?。ㄕ莆眨?)臨床癥狀;(2)診斷要點(diǎn);(3)輔助檢查;(4)治療要點(diǎn)癲癇(掌握)(1)臨床癥狀;(2)診斷要點(diǎn);(3)輔助檢查;(4)治療要點(diǎn)癡呆(掌握)(1)臨床癥狀;(2)診斷要點(diǎn);(3)輔助檢查;(4)治療要點(diǎn)周圍神經(jīng)病(掌握)(1)臨床癥狀;(2)診斷要點(diǎn);(3)輔助檢查;(4)治療要點(diǎn)腦變性疾?。ㄕ莆眨?)臨床癥狀;(2)診斷要點(diǎn);(3)輔助檢查;(4)治療要點(diǎn)神經(jīng)病的概論腦神經(jīng)(12對)腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。歌決:一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展 七聽八面九舌咽,迷走副神舌下全(一)視神經(jīng)1  視神經(jīng):患眼全盲(瞳孔直接對光反射消失,間接對光反射存在)2  視交叉:雙眼顳側(cè)偏盲(●考點(diǎn):記住奧特曼)3  視束:雙眼對側(cè)同向偏盲4  視輻射:下部受損,雙眼對側(cè)同向上1/4象限盲,如顳葉病變; 上部受損,雙眼對側(cè)同向下1/4象限盲,如頂葉病變;(二)動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),外展神經(jīng):動眼神經(jīng):瞳孔直接、間接對光反射均消失(1)動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌,使瞳孔縮小,受副交感神經(jīng)支配;(2)動眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失,眼球不能向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動?;嚿窠?jīng):使眼球向外下運(yùn)動。外展神經(jīng):外展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視,眼球不能向外轉(zhuǎn)動。三叉神經(jīng)損害:同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時下頜向病側(cè)偏斜。支配舌前2/3味覺 ,損傷沒有表情。②患側(cè)瞳孔擴(kuò)大,直接對光反應(yīng)消失,間接對光反應(yīng)存在,病灶在視神經(jīng)。④一眼球靜止時處于外展位并有瞳孔擴(kuò)大是動眼神經(jīng)損傷。(五)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(1)舌咽神經(jīng):舌后1/3味覺●記憶歌訣:舌前面,舌后咽,三叉神經(jīng)管一般(2)迷走神經(jīng) :舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。 一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀,雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難,而咽反射存在,稱假性球麻痹。①肱二頭肌反射(頸5~6);②橈骨膜反射(頸5~6);③肱三頭肌反射(頸6~7);④膝反射(腰2~4);⑤跟腱反射(骶1~2)。(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征(4)腦膜刺激征:①屈頸試驗(yàn);②克密格征;③布魯津斯基征。發(fā)熱、菌血癥不屬禁忌癥。3. 腦脊液常規(guī)檢查 :糖CSF糖含量受血糖水平影響。一、運(yùn)動系統(tǒng)(分為上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元,之間靠脊髓皮質(zhì)束連接。周圍性癱瘓(下神經(jīng)元,兒子):癱瘓以幾個肌群為主(軟癱),肌萎縮明顯(小兒麻痹癥);肌張力減低;腱反射減弱或消失(兒子軟弱);無病理反射(兒子力氣?。Ec運(yùn)動有關(guān)的都是在前的。特點(diǎn):病灶對側(cè)癱瘓。定位診斷:注意與感覺障礙相聯(lián)系。①皮層受損:對側(cè)單癱:表現(xiàn)為對側(cè)的一邊上肢、下肢或面
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