【正文】 扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評估按照無菌操作原則進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“strart UF”鍵，按亮HDF鍵開始治療逐一確定各項(xiàng)參數(shù)報(bào)警臨界值再次核對，包括醫(yī)囑、機(jī)器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項(xiàng)不符合要求扣2分監(jiān)護(hù)開始透析治療后需每小時(shí)監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端；動靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm；穿刺針與皮膚夾角呈20~40176。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等7每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現(xiàn)不良反應(yīng)，請告訴護(hù)士，護(hù)士會給與協(xié)助處理告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉返血，可以開始回血啟動血泵，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按reset鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A，B液吸管連回到機(jī)器3每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗點(diǎn)擊屏幕上的rinse鍵清洗，機(jī)器開始清洗。隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時(shí)觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項(xiàng)不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士會及時(shí)處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時(shí)放松繃帶以免造成瘺閉10每項(xiàng)不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“UFgoal reached”時(shí)表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵“mute”→透析鍵“dialysis”啟動血泵屏幕上顯示“reinfusion？”→“cof”確認(rèn)，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按“reset”鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A、B液吸管連回到機(jī)器6每項(xiàng)不符合要求扣1分清洗按 “cleaning”鍵選擇屏幕上的“rinse”鍵清洗，機(jī)器開始清洗。（2）動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備適宜的穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10少一件 扣2分檢查、核對核對醫(yī)囑及設(shè)置的各項(xiàng)治療參數(shù)，一次性物品的有效期和包裝是否完好10每項(xiàng)不符合要求扣2分評估攜用物到患者床旁核對醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號，透析器型號）了解患者病情及合作程度，詢問二便解釋，告知評估穿刺部位的皮膚和動靜脈內(nèi)瘺的情況確定穿刺點(diǎn)，并爭取患者同意10每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程消毒協(xié)助患者取舒適體位，并整理好衣袖打開一次性換藥包，取出無菌治療巾鋪在穿刺手臂下以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍8cm*10cm，待干備膠帶待用換藥包內(nèi)剩余物品妥善處置，待用6每項(xiàng)不符合要求扣2分穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，與皮膚成1530度角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走向適當(dāng)進(jìn)針，按醫(yī)囑推注肝素鹽水，使病人體內(nèi)肝素化固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向上環(huán)形固定于手臂上動脈穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)上方的皮膚，右手持針柄，與皮膚成1530度角刺入皮下，再沿血管走向刺入動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)，見回血且有動脈搏動，再沿血管走向適當(dāng)進(jìn)針注意動脈端穿刺點(diǎn)距動靜脈內(nèi)瘺口 3cm以上、動靜脈穿刺點(diǎn)的距離 5cm 以上為宜固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向下環(huán)形固定于手臂上26每項(xiàng)不符合要求扣2分查對再次查對，并確認(rèn)針柄固定良好協(xié)助患者去舒適體位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事項(xiàng)7每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手記錄3每項(xiàng)不符合要求扣1分評價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間5分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識6相關(guān)知識不熟悉 扣6分提問（6分）問題：動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有哪些？血管狹窄 動脈瘤形成血栓形成 感染竊血綜合征 手腫脹綜合征充血性心力衰竭（3）費(fèi)森尤斯Fresenius 4008S機(jī)型的上機(jī)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備A，B液、積液桶、%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時(shí)備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機(jī)器號，透析器型號）檢查生理鹽戰(zhàn)馬濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對醫(yī)囑，未檢查一次性用物的包轉(zhuǎn)及有效期 扣10分機(jī)器準(zhǔn)備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機(jī)將紅色和藍(lán)色兩個(gè)吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。當(dāng)液體經(jīng)過透析器靜脈端后，將其取下放置在手中，力量適當(dāng)?shù)目呐?，使其殘留氣體排出氣體排凈后將其動脈端向上放置到透析器固定夾上將輸液器連接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需要回輸液體時(shí)使用沖洗完畢后將血流量調(diào)至100120 ml/min引血時(shí)的流量檢查管路上的各個(gè)夾子是否關(guān)閉，無菌帽是否旋緊根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。.. . . ..（1）血液透析管路、透析器安裝及預(yù)沖操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)姓名 工作單位 實(shí)習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項(xiàng)不符合要求扣2分用物準(zhǔn)備%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、輸血器1個(gè)、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套7少一樣扣1分檢查、核對檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對透析器及管路的型號16每項(xiàng)不符合要求扣2分操作過程核對確認(rèn)攜用物至床旁，再次核對醫(yī)囑確認(rèn)透析機(jī)自檢已通過，可以進(jìn)行管路預(yù)沖4每項(xiàng)不符合要求扣2分準(zhǔn)備預(yù)沖用水按無菌操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用2每項(xiàng)不符合要求扣1分安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，握在左手內(nèi)待用安裝靜脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽連接靜脈壓力感應(yīng)器將靜脈管路末端連接預(yù)廢液收集袋，廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下安裝動脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽關(guān)閉肝素注入口的夾子安裝血泵內(nèi)管路部分將動脈管路前段與輸液器連接23每項(xiàng)不符合要求扣2分預(yù)沖啟動透析機(jī)血泵 180～200ml/min，%%生理鹽水500ml先后排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯用}端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖 。22每項(xiàng)不符合要求扣2分整理記錄整理用物，按要求分類處理洗手，記錄10每項(xiàng)不符合要求扣2分評價(jià)整體性6整體性欠佳 扣2分計(jì)劃性缺乏計(jì)劃性 扣2分時(shí)間2分鐘超時(shí) 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分