【正文】 .基層實(shí)踐階段基層實(shí)踐階段重點(diǎn)對培訓(xùn)對象在全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)等方面實(shí)踐情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力和職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。（）階段綜合考核。臨床各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時,由各臨床科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容要求進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括：①政治思想、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德；②服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求的培訓(xùn)內(nèi)容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質(zhì)量等）；④專業(yè)理論知識的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核。(一)培訓(xùn)過程考核.臨床培訓(xùn)階段臨床培訓(xùn)階段考核包括臨床各科出科考核和臨床培訓(xùn)階段綜合考核。表 理論課程及其時間安排類別課程名稱學(xué)時上課形式建議上課時間全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程（學(xué)時）.全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論集中第周.全科醫(yī)療中常見行為與心理學(xué)問題集中第周.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)問題及醫(yī)患溝通集中第周.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 集中第周.文獻(xiàn)檢索與閱讀集中第周臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程（學(xué)時）.臨床基本技能訓(xùn)練集中或分散臨床階段.臨床綜合課程（專業(yè)、人文）集中或分散臨床階段 .常見癥狀的鑒別診斷分散臨床階段.危重癥的識別與處理分散臨床階段基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程（學(xué)時）.臨床預(yù)防與健康教育分散基層實(shí)踐階段.社區(qū)常見慢性病健康管理分散基層實(shí)踐階段.社區(qū)特殊人群保健分散基層實(shí)踐階段.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急分散基層實(shí)踐階段.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理分散基層實(shí)踐階段.預(yù)防接種分散基層實(shí)踐階段.重性精神疾病患者管理分散基層實(shí)踐階段.法定傳染病報告與處理分散基層實(shí)踐階段綜合系列講座（學(xué)時）.現(xiàn)場急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn)分散臨床階段.常見病的規(guī)范診治與管理分散臨床階段.社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù)分散臨床階段.基層合理用藥分散基層實(shí)踐階段(二)培訓(xùn)要求培訓(xùn)過程中要突出全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的崗位特點(diǎn)，強(qiáng)化全心全意為居民健康服務(wù)的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作精神和醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素質(zhì)和職業(yè)精神。全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程采用集中授課形式進(jìn)行，其他內(nèi)容穿插在臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐過程中進(jìn)行?；鶎訉?shí)踐的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分?；鶎訉?shí)踐的具體形式可采取在基層實(shí)踐基地帶教師資的指導(dǎo)下，從事全科醫(yī)療活動、公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講課、案例討論、教案研討會、預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。表 臨床輪轉(zhuǎn)科室及時間分配表內(nèi) 容科 室 時間分配（周）臨床培訓(xùn)（合計周）內(nèi)科（心血管周，呼吸周，消化周，內(nèi)分泌代謝周，泌尿周，血液周，風(fēng)濕免疫周；其中內(nèi)科門診時間不少于周）神經(jīng)內(nèi)科（其中門診不少于周）急診急救（院內(nèi)急救和院前急救）外科婦產(chǎn)科（計劃生育咨詢周，婦科門診周，產(chǎn)科門診周，產(chǎn)房周，產(chǎn)科病房周）兒科（門診周、病房周）中醫(yī)科傳染科皮膚科眼科耳鼻咽喉科精神科康復(fù)醫(yī)學(xué)科.基層實(shí)踐基層實(shí)踐周。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)及早穿插安排必要的基層見習(xí)與實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)農(nóng)村基層全科醫(yī)療崗位需求加強(qiáng)針對性的臨床能力訓(xùn)練。輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于半天的集中學(xué)習(xí)，可采用單獨(dú)開設(shè)的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓(xùn)練等方式，學(xué)習(xí)臨床診療和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及技能?；乜筛鶕?jù)實(shí)際情況在臨床科室輪轉(zhuǎn)中安排地方病的學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員在具有帶教資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下參與臨床基地中相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉(zhuǎn)科室及時間分配詳見表。四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求(一)培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容由三部分組成，即臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)。.全科醫(yī)學(xué)基本理論知識及全科醫(yī)生職業(yè)理念和綜合素質(zhì)培養(yǎng)采取集中授課、講座和見習(xí)等形式進(jìn)行。在帶教師資的指導(dǎo)下，臨床輪轉(zhuǎn)階段加強(qiáng)常見疾病診療思維的培養(yǎng)和診療技能的培訓(xùn)；基層實(shí)踐階段突出臨床各科所學(xué)理論課程相關(guān)知識和技能的整合與應(yīng)用，以及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐操作。 .培訓(xùn)以提高農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，主要由高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)理論教師及具有帶教資格的臨床培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實(shí)踐基地醫(yī)師共同組成的師資團(tuán)隊承擔(dān)帶教任務(wù)，培訓(xùn)全程實(shí)行指導(dǎo)教師制。臨床培訓(xùn)周，安排在認(rèn)定的臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行；基層實(shí)踐周，安排在認(rèn)定的基層實(shí)踐基地進(jìn)行；理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中集中理論授課周，臨床、基層實(shí)踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐過程中進(jìn)行；綜合考試考核與結(jié)業(yè)周，機(jī)動周（基地可結(jié)合本地特點(diǎn)自行安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化訓(xùn)練或由學(xué)員自選科室學(xué)習(xí)等）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請延長培訓(xùn)年限，但原則上不超過年。具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導(dǎo)向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。二、培訓(xùn)目標(biāo)(一）擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會主義制度，熱愛祖國，遵守國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農(nóng)村基層為人民群眾健康服務(wù)。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔〕號）的要求，為做好經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，制定本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?？? 則一、培訓(xùn)對象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，擬在或已經(jīng)在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員。(二）理解生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，具有全科醫(yī)學(xué)理念，掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能；熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐；具有對農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預(yù)防保健工作能力。三、培訓(xùn)年限和方式(一)培訓(xùn)年限助理全科醫(yī)生培訓(xùn)年限為年（共周）。具體時間安排。(二)培訓(xùn)方式.培訓(xùn)須在省級有關(guān)部門認(rèn)定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行，培養(yǎng)基地由臨床培養(yǎng)基地(以有條件的二級綜合醫(yī)院為主)和基層實(shí)踐基地（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）組成；培訓(xùn)過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。.培訓(xùn)過程注重臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐的實(shí)際效果。臨床輪轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐穿插進(jìn)行、有機(jī)銜接，使培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間始終著重強(qiáng)化以全科醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的臨床能力培訓(xùn)和基層實(shí)踐訓(xùn)練。理論培訓(xùn)的內(nèi)容除安排一定學(xué)時集中授課外，其它內(nèi)容均分散安排在臨床培訓(xùn)與基層實(shí)踐階段穿插進(jìn)行，使全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密融合。.臨床培訓(xùn) 臨床科室輪轉(zhuǎn)時間為周。臨床培訓(xùn)期間，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間為周，其中內(nèi)科門診時間不少于周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于張；神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間為周，其中安排神經(jīng)內(nèi)科門診時間不少于周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于張；急診急救周，訓(xùn)練內(nèi)容包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分；其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間詳見表。對于少見病種和季節(jié)性較強(qiáng)病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。各培訓(xùn)基地根據(jù)大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計劃。臨床培訓(xùn)的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。其中全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)周，預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐周），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)周。在基層實(shí)踐期間，可針對有關(guān)臨床問題，加強(qiáng)臨床基地相關(guān)帶教醫(yī)師對學(xué)員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。.理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)共計學(xué)時，其中全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程學(xué)時，臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程學(xué)時，基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程學(xué)時，綜合系列講座學(xué)時。理論培訓(xùn)課程及其時間安排詳見表，具體內(nèi)容與要求詳見“細(xì)則”。五、考試與考核培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和結(jié)業(yè)考核，以過程考核為重點(diǎn)。（）出科考核?？己诵问礁鶕?jù)輪轉(zhuǎn)科室時間的長短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實(shí)際操作等形式進(jìn)行。在出科考核的基礎(chǔ)上，對整個臨床階段培訓(xùn)完成情況進(jìn)行綜合考核，重點(diǎn)考核學(xué)員完成整體培訓(xùn)的情況，并據(jù)此對臨床階段的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜合評判。在基層實(shí)踐階段結(jié)束時組織階段綜合考核?？己藘?nèi)容包括基本理論、基本技能和綜合能力等。細(xì) 則一、臨床培訓(xùn)(一)內(nèi)科（周）.輪轉(zhuǎn)目的()系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。()具有一定的自我學(xué)習(xí)和在醫(yī)療實(shí)踐中提高的能力。()主要疾病)心血管系統(tǒng)：周①高血壓掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級及危險分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓一、二、三級預(yù)防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。②冠心病掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項；；冠心病的一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。 熟悉：常用藥物的作用機(jī)制、藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。④心律失常掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動過速、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯）； 低危心律失常患者的處理原則及高危心律失?；颊叩淖R別及轉(zhuǎn)診處理。了解：心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。了解：動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運(yùn)動實(shí)驗，超聲心動圖的應(yīng)用范圍。熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預(yù)防措施與康復(fù)。④呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識別與鑒別）及正確及時的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。 熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。熟悉：胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。)消化系統(tǒng)：周①慢性胃炎掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。 ③急、慢性腹瀉掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報告程序。 了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備工作。 熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的識別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。⑥膽囊炎熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。⑧相關(guān)的診療方法掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項。)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：周①糖尿病掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應(yīng)用。②血脂異常和脂蛋白異常血癥掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)。 熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測項目）；甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗室檢查結(jié)果判讀。④甲狀腺功能減退掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。 )血液系統(tǒng)：周①貧血掌握：缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。②出血性疾病掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。了解：急、慢性白血病的治療原則；實(shí)驗室檢查及其臨床意義。)泌尿系統(tǒng)：周①泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。了解：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理原則。了解：非透析療法（營養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應(yīng)癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。熟悉：腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷；尿標(biāo)本的采集方法。了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動度的判定、藥物治療及其預(yù)后。