高速公路安全表格-展示頁
2025-07-13 22:52本頁面
【正文】 編制： 審核：安全措施（應(yīng)急預(yù)案）方案報審表 合同段： 承包人： 編號： 安表04 致監(jiān)理工程師： 現(xiàn)報上 工程的 安全措施（應(yīng)急預(yù)案）方案，請予審核和批準。 承包人技術(shù)負責人（簽名、公章）： 日期： 附件：安全應(yīng)急預(yù)案（措施）方案詳細說明和圖表。 項目辦、駐地辦、承包人各存一份。昌寧高速公路安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單 合同段： 承包人： 編號： 安表11工程名稱起訖樁號存在問題整改情況：整改后自查結(jié)果：項目負責人： 年 月 日復(fù)查意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日復(fù)查意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：如項目辦下發(fā)安全隱患整改單復(fù)查意見加項目辦一欄。昌寧高速公路電工日巡查記錄臺帳合同段： 承包人： 共 頁 第 頁 安表12序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患隱患排除情況檢查人簽名備注編制： 審核：昌寧高速公路電工日巡查記錄 合同段： 承包人： 第 頁 共 頁 安表13工程名稱 巡查日期天氣情況檢查人巡查內(nèi)容：存在問題或隱患： 整改方法和措施：整改人： 整改時間 年 月 日 昌寧高速公路特種設(shè)備安檢臺帳合同段： 承包人： 安表14序號設(shè)備名稱型號進場時間安檢日期檢測單位名稱安檢結(jié)果（證書編號）下次安檢時間退場時間編制： 審核：昌寧高速公路特種設(shè)備檢修臺帳合同段： 承包人： 設(shè)備名稱： 規(guī)格型號： 安表15序號計劃檢修時間設(shè)備計劃檢修內(nèi)容檢修時間檢修結(jié)果驗收人簽名檢修人簽名操作人員簽名安全管理人員簽字編制： 審核：昌寧高速公路安全生產(chǎn)施工措施費審核匯總表合同段： 承包人： 申報年月： 安表16序號費用名稱規(guī)格單位承包人申報監(jiān)理與業(yè)主審核數(shù)量單價金額（元）數(shù)量單價金額（元）合計承包人意見： 承包人： 日期：監(jiān)理小組意見： 監(jiān)理組長： 日期：駐地辦意見： 安全監(jiān)理工程師： 日期：駐地監(jiān)理工程師： 日期：項目辦意見： 工程處： 日期：分管領(lǐng)導(dǎo)： 日期：注：每期計量需附上所計月份安全生產(chǎn)措施費現(xiàn)場核驗表（安表17）。 驗收核實無誤后現(xiàn)場監(jiān)理及安全專監(jiān)應(yīng)在證明資料上遂頁簽字確定。 昌寧高速公路安全生產(chǎn)專項資金 年 月使用計劃表合同段： 承包人 安表18序號費用項目規(guī)格單位數(shù)量單價金額（元）備注承包人意見： 時 間：駐地辦審核意見： 安全監(jiān)理工程師： 時 間：注：承包人使用計劃在每月5號前申報。注：承包人在每月月底前完成當月登記。注：承包人在每月月底前完成當月登記。注：承包人在每月月底前完成當月登記。昌寧高速公路安全技術(shù)交底登記臺帳合同號： 承包人： 共 頁 第 頁 安表26序號交底內(nèi)容日期交底人交底對象所屬班組負責人聯(lián)系電話
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