【正文】 設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查。2箕斗提升系統(tǒng)安全設(shè)施專(zhuān)用△見(jiàn)箕斗提升系統(tǒng)。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、設(shè)備調(diào)試記錄、試驗(yàn)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告和《防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱竣工圖紙、安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。2鋼絲繩（包括提升鋼絲繩、平衡鋼絲繩、罐道鋼絲繩、制動(dòng)鋼絲繩、隔離鋼絲繩）及其連接或固定裝置基本△檢查內(nèi)容：鋼絲繩的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量及連接裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論四、罐籠井提升系統(tǒng) 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1提升裝置，包括制動(dòng)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控基本■檢查內(nèi)容：提升設(shè)備型號(hào)、規(guī)格和數(shù)量，提升系統(tǒng)保護(hù)裝置（包括防止過(guò)卷、防止過(guò)速、過(guò)負(fù)荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、閘間隙、松繩、滿倉(cāng)、減速功能等保護(hù)裝置），定車(chē)裝置（纏繞式提升），最大載重量或最大載人數(shù)量、嚴(yán)禁超載標(biāo)識(shí)，安全制動(dòng)系統(tǒng)、控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。17接地基本△檢查內(nèi)容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險(xiǎn)電壓的電氣裝置、設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分和構(gòu)架的接地設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。16裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。15低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。14高壓供配電系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置基本△檢查內(nèi)容：繼電保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。13地面建筑物防雷設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：防雷等級(jí)、避雷裝置型式、引下線數(shù)量、接地極配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。12供電高、低壓電纜基本△檢查內(nèi)容：電纜型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。11高、低壓供配電中性點(diǎn)接地方式基本△檢查內(nèi)容：中性點(diǎn)接地方式是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。10電源、線路基本△檢查內(nèi)容：供電電源引自情況；線路回路數(shù)、型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。9井筒支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：井筒的支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。8提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。7防過(guò)卷、防過(guò)放設(shè)施、防墜設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：防過(guò)卷、防過(guò)放設(shè)施、防墜設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。6尾繩隔離保護(hù)設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：尾繩隔離保護(hù)設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。5井口、裝載站、卸載站等處的安全護(hù)欄專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：井口、裝載站、卸載站等處的安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。4提升容器基本△檢查內(nèi)容：提升容器的規(guī)格、數(shù)量，導(dǎo)向槽（器）與罐道的間隙，提升容器間及提升容器與井壁、罐道梁、井梁之間的最小間隙是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。3罐道（包括木罐道、型鋼罐道、鋼軌罐道、鋼木復(fù)合罐道、鋼絲繩罐道等）基本△檢查內(nèi)容：罐道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。有巷道支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。無(wú)子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論6斜坡道與無(wú)軌運(yùn)輸巷道人行道基本△檢查內(nèi)容：人行道的寬度、高度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。基本支護(hù)形式素噴漿人行巷道的水溝蓋板專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：人行巷道水溝蓋板的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱監(jiān)理單位資質(zhì)證書(shū)。檢查方法：查閱施工單位資質(zhì)證書(shū)。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。檢查方法：查閱單項(xiàng)工程驗(yàn)收資料、自查報(bào)告。檢查方法：查閱安全設(shè)施設(shè)計(jì)批復(fù)文件及重大設(shè)計(jì)變更批復(fù)文件。，實(shí)際過(guò)程中可根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行增加與刪減?！昂细瘛焙汀安缓细瘛眱煞N。有關(guān)資料主要是指安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告，以及檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告、施工總結(jié)報(bào)告、竣工圖、監(jiān)理總結(jié)報(bào)告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。（含設(shè)計(jì)變更，下同）為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，安全設(shè)施設(shè)計(jì)中未涉及的內(nèi)容，以國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。附件1金屬非金屬地下礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施目錄（試行）》（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第75號(hào)）及《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)編寫(xiě)提綱》（安監(jiān)總管一〔2015〕68號(hào)）編制，用于金屬非金屬地下礦山建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗(yàn)收組對(duì)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施進(jìn)行竣工驗(yàn)收。，“■”表示該項(xiàng)為否決項(xiàng)，“△”表示為一般項(xiàng)。、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)抽查三種。要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查的項(xiàng)目，應(yīng)按不低于10%的比例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。否決項(xiàng)必須全部合格，否則不予通過(guò)驗(yàn)收。102 / 51一、程序符合性 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1“三同時(shí)”情況安全設(shè)施設(shè)計(jì)■檢查內(nèi)容：安全設(shè)施設(shè)計(jì)是否經(jīng)過(guò)相應(yīng)的安全監(jiān)管部門(mén)審批；存在重大變更的，是否經(jīng)原審查部門(mén)審查同意。項(xiàng)目完工情況■檢查內(nèi)容：建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，是否按照批準(zhǔn)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)內(nèi)容完成全部的安全設(shè)施，單項(xiàng)工程驗(yàn)收合格，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報(bào)告。安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)■檢查內(nèi)容：是否由具有資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)，且評(píng)價(jià)結(jié)論為具備安全驗(yàn)收條件。子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論2相關(guān)單位資質(zhì)施工單位■檢查內(nèi)容：安全設(shè)施是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的施工單位施工。監(jiān)理單位△檢查內(nèi)容：施工過(guò)程是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)理單位進(jìn)行監(jiān)理。子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論二、開(kāi)拓與開(kāi)采 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1開(kāi)采范圍礦區(qū)保安礦柱基本■檢查內(nèi)容：礦區(qū)保安礦柱的留設(shè)范圍是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。中段（分段）保安礦柱基本■檢查內(nèi)容：中段（分段）保安礦柱的留設(shè)范圍是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。井筒保安礦柱基本■檢查內(nèi)容：井筒保安礦柱的留設(shè)范圍是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論2安全出口通地表的安全出口基本■檢查內(nèi)容：通地表的安全出口的位置、數(shù)量及設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。有中段和分段的安全出口基本■檢查內(nèi)容：中段和分段的安全出口的位置、數(shù)量及設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。有子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論3采礦方法采礦方法的種類(lèi)基本△檢查內(nèi)容：采礦方法的種類(lèi)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。淺孔溜礦法采場(chǎng)的安全出口基本△檢查內(nèi)容：采場(chǎng)的安全出口的位置、數(shù)量及設(shè)置等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。每個(gè)采場(chǎng)兩側(cè)各設(shè)置安全出口采場(chǎng)點(diǎn)柱、保安間柱等基本△檢查內(nèi)容：采場(chǎng)點(diǎn)柱、保安間柱等的尺寸、形狀和直立度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。采場(chǎng)支護(hù)（包括采場(chǎng)頂板和側(cè)幫、底部結(jié)構(gòu)等的支護(hù)）基本△檢查內(nèi)容：支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)。暫無(wú)支護(hù)采空區(qū)及其它危險(xiǎn)區(qū)域的探測(cè)、封閉、隔離或充填設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：采空區(qū)及其他危險(xiǎn)區(qū)域的探測(cè)、封閉、隔離或充填設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。工作面人機(jī)隔離設(shè)施專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：人機(jī)隔離設(shè)施的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。自動(dòng)化作業(yè)采區(qū)的安全門(mén)專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：自動(dòng)化作業(yè)采區(qū)安全門(mén)的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致；安全門(mén)與自動(dòng)化采區(qū)信號(hào)聯(lián)鎖控制系統(tǒng)的可靠性。子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論4破碎系統(tǒng)破碎站、皮帶裝礦和粉礦回收水平的安全出口基本△檢查內(nèi)容：溜破系統(tǒng)安全出口的數(shù)量、位置及設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。有破碎硐室的獨(dú)立回風(fēng)道基本△檢查內(nèi)容：回風(fēng)道的位置、斷面是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。無(wú)主溜井的安全檢查通道基本△檢查內(nèi)容：主溜井安全檢查通道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。無(wú)硐室支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：破碎硐室的支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)。無(wú)設(shè)備護(hù)罩、梯子和安全護(hù)欄專(zhuān)用△檢查內(nèi)容：破碎硐室內(nèi)的設(shè)備護(hù)罩