【正文】 有比較，就沒(méi)有研究。例如把新藥物和標(biāo)準(zhǔn)藥物進(jìn)行比較，把某一疾病作類比，如此等等。這里便涉及一個(gè)概念，便是“等級(jí)”，這是量表中最基本的概念之一。例如我們?cè)谠u(píng)價(jià)一個(gè)人好壞時(shí)，我們會(huì)把這個(gè)具體的人，和一般的人比較分成若干等級(jí)：最好、很好、比較好、一般、較差、很差和最差等。把這樣的方法，加以規(guī)范化，應(yīng)用于心理癥狀的評(píng)定，便成為癥狀評(píng)定量表。換句話說(shuō)，是表示數(shù)量的概念。開(kāi)始時(shí)人們對(duì)此是有懷疑的，人的心理活動(dòng)是可以測(cè)量的。同樣，精神癥狀也是可以評(píng)定的，特別是在近1/4世紀(jì)中，隨著臨床心理學(xué)的發(fā)展，癥狀量表也愈來(lái)愈普及，在歐美基本上已不再發(fā)表不應(yīng)用評(píng)定量表的論文。當(dāng)然，還可根據(jù)對(duì)象的年齡分為成人用量表和兒童或老人用量表：根據(jù)病理情緒分為抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表等。癥狀量表的內(nèi)容癥狀量表一般包括如下內(nèi)容：一、名稱：量表名稱可以是僅指明量表的種類，例如簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），90項(xiàng)癥狀清單（SCL—90）；也可以是既說(shuō)明量表的類型又指明量表的作者或編制單位，如漢密頓抑郁量表的類型又指明量表的作者或編制單位，如漢密頓抑郁量表（HAMD、HRSD），漢密頓焦慮量表（HAMA、HRSA）Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS、Zung）等。二、項(xiàng)目：每一癥狀量表中，均包括若干癥狀，每一癥狀成為一項(xiàng)，例如BPRS，包括18項(xiàng)癥狀（也有是16項(xiàng)者）；HAMD中，包括24項(xiàng)（也有是17項(xiàng)或23項(xiàng)者）。包括的項(xiàng)目應(yīng)該是該類疾病的主要和重要癥狀，特別是常見(jiàn)的癥狀。由于實(shí)用原因，項(xiàng)目不能太多，一般以20項(xiàng)左右為宜。但又不能過(guò)于絕對(duì)，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的疾病，都是由特異性癥狀和非特異性癥狀組成的，而且非特異性癥狀在疾病中占有相當(dāng)重要的地位。三、項(xiàng)目定義：在量表的手冊(cè)，或者是量表的記分單上每一個(gè)癥狀項(xiàng)目，都必須有明確的定義，即在這一癥狀項(xiàng)目下，評(píng)定何種病理心理現(xiàn)象，例如HAMA的第2項(xiàng)：緊張，該項(xiàng)定義為緊張感、容易疲倦、易于驚嚇、易動(dòng)感情、易于哭泣、肢體顫抖、坐立不安感或不能放松。在具體應(yīng)用時(shí)，必須注意不能混淆。例如BPRS為17的7級(jí)評(píng)分；HAMD為04的5級(jí)法；SDS為14的4級(jí)法。如果分級(jí)太少，則量表的敏感性降低；如果分級(jí)太多，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，較難得到評(píng)定者間的一致性。自評(píng)量表的分級(jí)不宜過(guò)多，一般為35級(jí)；如果是由心理醫(yī)生或心理測(cè)評(píng)員擔(dān)任評(píng)定者，事先又經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練，那分級(jí)便可細(xì)些，一般7級(jí)的評(píng)定是沒(méi)有什么困難的。例如HAMD主要是根據(jù)嚴(yán)重度，而SDS則根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間。例如HAMD的第一項(xiàng)：心境抑郁，當(dāng)只有在問(wèn)及時(shí)才訴述抑郁評(píng)1分；主動(dòng)報(bào)告抑郁的，評(píng)2分；不用言語(yǔ)，也能覺(jué)察到病人的抑郁，評(píng)3分；整個(gè)檢查過(guò)程中，病人一直處明顯的抑郁狀態(tài)，評(píng)4分，這樣的標(biāo)準(zhǔn)十分明確，評(píng)分不會(huì)有多大出入。例如HAMA，癥狀不存在，評(píng)0分；輕度為1分；中度為2分；重度為3分；嚴(yán)重度為4分。這就要求評(píng)定者有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。一、可靠性檢驗(yàn)：癥狀量表的可靠性，又名信度(reliability) ，是指量表本身的穩(wěn)定性及可重復(fù)性。聯(lián)合檢查法，又名檢查者——觀察者法。一般以其相關(guān)系數(shù)作為量表的可靠性高低的指標(biāo)（2名檢查間的可靠性系數(shù)）。在癥狀量表中，聯(lián)合檢查法是最常用的可靠性檢驗(yàn)的方法。檢查和再檢查法，檢查量表的穩(wěn)定性。這一方法，有局限性，因?yàn)槿绻喔魰r(shí)間太長(zhǎng)，病人的癥狀已經(jīng)起了變化；而假使時(shí)間過(guò)短，由同一評(píng)定者評(píng)定可能有意無(wú)意地受上一次評(píng)定的影響，若由不同的評(píng)定員評(píng)定，則又加上不同的評(píng)定員這樣一個(gè)變因。2．評(píng)定員的問(wèn)題：評(píng)定員對(duì)定義不夠熟悉各評(píng)定員評(píng)定的尺度不一；還有評(píng)定員本身的素質(zhì)問(wèn)題。其中，有效性檢驗(yàn)：量表的有效性，又名效度（validity），是指量表的評(píng)定結(jié)果是否符合編制的目的，以及符合的程度。常用的有效性檢驗(yàn)有：內(nèi)容效度和平行效度兩種。例如以焦慮量表為例，它是否包括精神性、運(yùn)行性及軀體性焦慮這樣三個(gè)方面。每一項(xiàng)目的定義是否合理，是否符合通行的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。應(yīng)用的指標(biāo)也是相關(guān)系數(shù)，這里可以稱為真實(shí)性系數(shù)。除了可靠性和有效性外，還要考慮量表及其內(nèi)容的可接受性。量表的選擇和應(yīng)用一、量表的選擇：首先，應(yīng)該根據(jù)研究目的來(lái)選擇量表；如果有許多量表可供選擇，那么，應(yīng)該選擇可靠性及真實(shí)性均比較高的量表。二、量表在臨床和研究中的應(yīng)用，量表的應(yīng)用頗為廣泛，主要是三個(gè)方面；1．作為病例的一般資料：例如報(bào)告一組抑郁病人，HAMD的平均總分為31177。2．作為病人的入組標(biāo)準(zhǔn)：例如一般關(guān)于抑郁癥研究的入組標(biāo)準(zhǔn)之一，為HAMD總分為16分以上，這樣可以增加樣本的同源性。三、單項(xiàng)分、總分及因子分：量表中的單項(xiàng)分和總分都是常用的基本統(tǒng)計(jì)量?？偡执_實(shí)能反映總體的變化情況，然而不能反映這樣本的各個(gè)側(cè)面的動(dòng)態(tài)變化。因而有些量表，采取了因子分析，將量表為數(shù)眾多的項(xiàng)目，歸納為若干大類，稱為因子?？梢园迅饕蜃幼鳛榘邪Y狀，來(lái)分析癥狀的變化。四、量表應(yīng)用的注意事項(xiàng)1．對(duì)象：各量表設(shè)計(jì)有一定的對(duì)象，除了病種以外，還有年齡或住院和門診的限制。2．評(píng)定的時(shí)間范圍：癥狀量表多數(shù)為評(píng)定檢查當(dāng)時(shí)或過(guò)去一周或二周內(nèi)的情況。然而有些量表也可由心理測(cè)評(píng)員及其它研究人員執(zhí)行。4．量表并不能完全代替臨床檢查和記錄。然而，有些癥狀在臨床上的意義卻是不一樣的。二、癥狀自評(píng)量表（SCL—90）癥狀自評(píng)表（the SelfReport Symptom Inventory, symptom checkList90, SCL90）是以Derogatis編制的Hopkin’s病狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)，包含90個(gè)項(xiàng)目，分為5級(jí)評(píng)分的心理癥狀自評(píng)表，基本上是用來(lái)衡量門診病人自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度。項(xiàng)目定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在SCL90的90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目中，包含有比較廣泛的病理心理學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情緒、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有所涉及，特別是病理的情緒反應(yīng)。2．輕度：自覺(jué)有該項(xiàng)問(wèn)題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重。4．相當(dāng)重：自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重。當(dāng)然，作為自評(píng)量表的一個(gè)特點(diǎn)，這里“輕中重”的具體涵義應(yīng)該由自評(píng)者自己去體會(huì)，不必做硬性規(guī)定。余類推。根據(jù)我們的研究體會(huì)，它對(duì)于各種心理咨詢和心理健康調(diào)查也同樣有較好的自評(píng)效果。SCL90在門診中更有其特別的重要性。開(kāi)始，應(yīng)先引導(dǎo)受檢者認(rèn)真仔細(xì)地閱讀SCL90自評(píng)表格上的指導(dǎo)詞：“以下表格中列出了有些人可能會(huì)有的問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)地閱讀每一條，然后根據(jù)最近一星期以內(nèi)下述情況影響您的實(shí)際感覺(jué)，在5個(gè)方格中選擇一格，劃一個(gè)鉤，那上面給出了評(píng)定方法及具體評(píng)分要求。有的人評(píng)得相當(dāng)快，也有的人字斟句酌，遲遲不作決斷，但一般不去防礙他以免影響他作出獨(dú)立的，反映其主觀真實(shí)感覺(jué)的評(píng)定。而有些項(xiàng)目非親身經(jīng)歷過(guò)者不易理解，如由其親屬念給他聽(tīng)，變可能發(fā)生偏差。無(wú)論在什么情況，90個(gè)項(xiàng)目評(píng)定均應(yīng)由自評(píng)者自己獨(dú)立地作出，甚至連他的親人，包括配偶在內(nèi)，也不能與他討論“該怎樣評(píng)”。2．在評(píng)定結(jié)束時(shí)，工作人員應(yīng)仔細(xì)檢查自評(píng)表，凡有漏評(píng)或者重復(fù)評(píng)定（一項(xiàng)目上作兩個(gè)以上的選擇）時(shí)，均應(yīng)提請(qǐng)自評(píng)者再考慮一下，以免影響分析的準(zhǔn)確性。在這之間如何安排評(píng)定，可由主管人自行決定。以下分別介紹。根據(jù)前面定義的我們己經(jīng)知道，若某人在90個(gè)癥狀項(xiàng)目 觀感覺(jué)均無(wú)任何不適，那他的SCL90總分將是90分，而不是0分；因此把所得總分減去90，即將到實(shí)際總分。另外還有一些統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：1．總均分=總分/90它表示總的來(lái)看，該病人的自我感覺(jué)介于1~5的哪一范圍內(nèi)。3．陰性項(xiàng)目數(shù)= 它表示病人“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少。上述這些分析法，實(shí)際上都是通過(guò)計(jì)算總分的過(guò)程得到的，我們可以根據(jù)具體情況選擇采用，因?yàn)槊恳豁?xiàng)指標(biāo)的計(jì)算都十分簡(jiǎn)便。因子分=9個(gè)因子定義及所包含項(xiàng)目為：1．軀體化（somatization）：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58，共12項(xiàng)。2．強(qiáng)迫癥狀(obsessivepulsive)；包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65，共10項(xiàng)。3．人際關(guān)系敏感（interpersonal sensitivity）；包括6，21，34，36，37，41，61，69，73，共9項(xiàng)。自卑感、懊喪，以及人事關(guān)系明顯相處不好的人，往往是這一因子的高分對(duì)象，與人際交流有關(guān)的自我敏感及反相期望也是產(chǎn)生這方面癥狀的原因。它反映的是臨床上憂郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念，憂郁苦悶的感情和心境是代表性癥狀，它還以對(duì)生活的興趣減退，缺乏活動(dòng)愿望，喪失活動(dòng)力等為特征，并包括失望、悲觀，與憂郁相聯(lián)系的其他感知及軀體方面的問(wèn)題，該因子中有幾個(gè)項(xiàng)目包括了死亡、自殺等概念。它包括