【正文】 情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。知專家和主持討論 ?科室負(fù)責(zé)將病歷摘要送達(dá)參加會診討論的專家 。申請醫(yī)師必須在場，配合會診及搶救工作。會診醫(yī)師應(yīng)記錄到分鐘。 （ 3）急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會診申請，并同時(shí)上報(bào)本科室上級醫(yī)師，并在申請單上注明“急”字。會診醫(yī)師應(yīng)本著對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診并進(jìn)行隨訪，如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出具體意見，并寫會診記錄。病房會診（普通）：邀請會診科室必須嚴(yán)格掌握會診指征，申請科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果，以明確會診目的及要求，在會診時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。 （ 2）科間會診：門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會診目的等。 ：分為科內(nèi)會診、科間會診（包括門診會診與病房會診（普通））、急診會診、全院會診、清院外會診、遠(yuǎn)程會診。 會診制度 會診制度，是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時(shí)申請會診。 （ 4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操 (5)檢查當(dāng)日醫(yī)矚執(zhí)行情況 ?病人 食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。 （ 2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。 （ 10）注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 （ 8）檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 （ 7）負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。 （ 5）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排上級醫(yī)師查房。 行處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。 （ 5）聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 （ 3）抽查 醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級醫(yī)師查房，記錄書寫的質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。 （ 1）每周查房 12次，應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。 三級醫(yī)師查房制度 查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診 。武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度 一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 二、三級醫(yī)師查房制度 三、 會診制度 四、 分級護(hù)理制度 五、 值班和 交接班制度 六、 疑難病例討論制度 七、 急危重患者搶救制度 八、 術(shù)前討論制度 九、 死亡病例討論制度 十、 查對制度 十一、 手術(shù)安全核查制度 十二、 手術(shù)分級分類管理制度 十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 十四、危急值報(bào)告制度 十五、 病歷書寫與管理制度 十六、 抗菌藥物分級管理制度 十七、臨床用血審核制度 十八、信息安全管理制度 首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真 做好交接班記錄。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會診。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。危重者入院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房記錄，二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。 （ 2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定大手術(shù)及特殊檢查，新的治療方案及參加全科會診。 （ 4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。 （ 1）一般患者每周查房 3次，一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超過 48小時(shí)。 （ 2）對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以 及療效判定。 （ 4）對新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。 （ 6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤。 （ 9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。 （ 1）對所管的病人每日至少查房 2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時(shí)處理。 （ 3）及時(shí)修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。 (6)作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病歷。 ： （ 1）詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補(bǔ)充、完善必要的檢查； （ 2）會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名等； （ 3）必須充分尊重病人的知情權(quán)，對患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明，并告知患者和患者授權(quán)代理人履行簽字手續(xù)； （ 4）對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診； （ 5）會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范； （ 6）嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。 （ 1）科內(nèi)會診：對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員參 報(bào)告病例并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會診記錄。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診 病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。被邀請會診科室按申請科的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對科專業(yè)理論及技術(shù)操作有一定能力，工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度認(rèn)真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（或高年資總住院醫(yī)師）根據(jù)病情在 48小時(shí)內(nèi)完 成會診，為保證會診質(zhì)量，以達(dá)預(yù)期會診目的及醫(yī)療安全，科室不得派住院醫(yī)師承擔(dān)會診任務(wù)（急會診例外）。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。在特殊情況下，可電話邀請。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例 ?應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，以及時(shí)做出診治意見。 (4)院內(nèi)大會診 :對危、 E癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會診的 ?科室向 醫(yī)務(wù)部 捉山申請， 醫(yī)務(wù)部 負(fù)責(zé) J198。邀請會診科室的主任或副主任須參加會 診討論。 一、特別護(hù)理 (一 )病情依據(jù)： 、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。 、大面積燒傷。 ，正確實(shí)施治療、給藥措施。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 。 、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 (二 )護(hù)理要求： ，觀察患者病情變化， ，正確實(shí)施治療、給藥措施。 。 。 (二 )護(hù)理要求： 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化， ，測量生命體征。 ，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。四、三級護(hù)理 (一 )病情依據(jù)： 、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。 ，生活可以自理。 。 ，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，對危重病人應(yīng)做好床旁交接。 理，對急診入院的病人及時(shí)檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理，參加急診手術(shù)。 ，不得擅自離開，護(hù)理人員邀請查看病人時(shí)，應(yīng)立即前往巡視。 ，應(yīng)將病人情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師和病房全體工作人員報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。 、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電學(xué)科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅(jiān)守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好記錄。 重危病例：病情危重或病情突然發(fā)生變化者。 ，主管的住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)收集病例資料，住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)充匯報(bào)病史、分析病情、提出討論目的及觀點(diǎn)；主任醫(yī)師、副主