【正文】 堿狀況，對(duì)治療有較大指導(dǎo)意義。為應(yīng)用呼吸機(jī)病人常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PetCO2相當(dāng)于肺泡CO2分壓，與PaCO2 密切相關(guān)。SpO296%相當(dāng)于PaO280mmHg，SpO290%相當(dāng)于PaO260mmHg。(5) 脈氧(SpO2)利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)特定波長(zhǎng)光吸收量的不同，測(cè)定末梢血循環(huán)中氧合血紅蛋白的百分比。尿量30ml/h提示腎血流灌注不足。血壓的變化反映血容量、心臟功能和血管功能等。ICU的血壓監(jiān)測(cè)分有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種方法。心電監(jiān)護(hù)不能進(jìn)行精確的圖形分析，對(duì)于心臟器質(zhì)性病變的診斷必須做全導(dǎo)心電圖。(2) 心率和心律心率和心律檢測(cè)可以及時(shí)反映心臟功能的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和其他緊急心臟情況。意識(shí)狀態(tài)分為5級(jí)：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。每日定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行從頭到腳的全面的體格檢查能發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題。在不影響病情觀察和診斷的情況下，可用鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于多發(fā)傷應(yīng)按對(duì)傷員生命威脅程度決定正確的手術(shù)優(yōu)先處理順序，兩處損傷都威脅生命則由兩組手術(shù)醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)挽救危重傷員的生命具有關(guān)鍵性作用。試圖先行復(fù)蘇，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再手術(shù)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。緊急手術(shù)治療是創(chuàng)傷搶救的確定性治療之一，對(duì)以失血為主的傷員，手術(shù)是復(fù)蘇的一個(gè)環(huán)節(jié)。兩條通道血液和液體同時(shí)輸入可以達(dá)到最好的復(fù)蘇效果。注意速度是第一考慮，其次才是液體種類。然后快速輸入乳酸林格氏液、林格氏液或其他電解質(zhì)溶液，盡量少用含糖溶液。傷員至少應(yīng)有兩條大靜脈通道，以保證液體和血液的快速輸入。根據(jù)臨床和CT檢查決定治療方案。以顱腦損傷為主的傷員則應(yīng)首先進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體尤物癱瘓等。給氧，呼吸支持，靜脈通道補(bǔ)液，備血，置導(dǎo)尿管，開(kāi)放傷口包扎等初步治療必須在傷員進(jìn)入搶救室后立即完成。 嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的初期處理治療應(yīng)與診斷同時(shí)進(jìn)行，不可等診斷明確后才開(kāi)始治療。缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴，費(fèi)時(shí)。評(píng)價(jià)：在特定情況下有意義，用于腹部盆腔創(chuàng)傷。(7) 血管造影優(yōu)點(diǎn)：可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，能夠判定出血來(lái)源。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，費(fèi)用高，金屬異物影響檢查。顱腦傷首選。缺點(diǎn)：不方便，費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)。評(píng)價(jià)：常規(guī)選擇，用于胸腹部創(chuàng)傷。(4) B超優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，可在床邊進(jìn)行，可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)腹腔積血、實(shí)質(zhì)性臟器損傷和心包填塞準(zhǔn)確性高。缺點(diǎn)：有些部位準(zhǔn)確性不高，孕婦應(yīng)用有潛在危害。評(píng)價(jià)：常規(guī)選擇，用于腹部創(chuàng)傷。(2) 診斷性腹腔灌洗優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，可在床邊進(jìn)行，陽(yáng)性率達(dá)95%，可反復(fù)進(jìn)行。缺點(diǎn)：假陽(yáng)性，假陰性，對(duì)腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。選擇輔助診斷技術(shù)應(yīng)考慮傷員的全身情況及診斷技術(shù)對(duì)治療決策的影響。有些情況下，醫(yī)師可以直接根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定確定性治療方案，特別是在情況緊急時(shí)。對(duì)二次評(píng)估后遺留的問(wèn)題，如由于傷情不穩(wěn)定而未進(jìn)行的檢查也要及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)創(chuàng)傷傷員反復(fù)評(píng)估是十分重要的，特別是多發(fā)傷復(fù)雜傷傷員，創(chuàng)傷對(duì)生理擾亂大，變化復(fù)雜，須隨時(shí)修正診斷，調(diào)整治療方案。非顱腦損傷的創(chuàng)傷性心肺驟停應(yīng)采取非常積極的復(fù)蘇措施，早期采用開(kāi)胸心臟按壓，心臟復(fù)蘇與手術(shù)止血同時(shí)進(jìn)行。對(duì)危重瀕死傷員，不允許進(jìn)行耗時(shí)的輔助檢查，創(chuàng)傷醫(yī)師需靠過(guò)硬的物理診斷技術(shù)和簡(jiǎn)單的胸穿、腹穿等操作即能決定傷員診斷和治療。經(jīng)過(guò)受傷史采集，損傷機(jī)制分析和全面體格檢查要回答：① 傷員的全身情況是否穩(wěn)定(血流動(dòng)力學(xué)和意識(shí)狀態(tài))？② 損傷的部位和嚴(yán)重程度？治療方案能否確定？③ 是否需要和允許進(jìn)一步的輔助檢查如X線、超聲、CT等？醫(yī)師根據(jù)檢查和評(píng)估的結(jié)果決定治療和進(jìn)一步檢查的方案，而不能依賴于特殊檢查的結(jié)果，作特殊檢查的奴隸。在交通傷中，汽車(chē)的類型、撞擊的方向、速度、車(chē)輛有無(wú)翻滾、傷員是否拋出、車(chē)內(nèi)傷員的位置、身體與撞擊處的位置、撞擊方向等都可幫助判斷受傷類型和程度。詳細(xì)的受傷過(guò)程的了解和損傷機(jī)制的分析對(duì)完整準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)評(píng)估非常重要。(2) 二次評(píng)估與高級(jí)生命支持二次評(píng)估是對(duì)創(chuàng)傷傷員從頭到腳的全面檢查和評(píng)估，包括傷員生命體征(血壓、脈搏、呼吸和體溫)的再評(píng)估。④ 評(píng)價(jià)心跳與脈搏，有無(wú)明顯外出血，末梢循環(huán)。③ 判定有無(wú)自主呼吸，呼吸頻率和深度。② 確定氣道是否通暢，判定氣道梗阻的性質(zhì)，開(kāi)放氣道。(1) 初次評(píng)估與基本創(chuàng)傷生命支持急救醫(yī)師在收傷現(xiàn)場(chǎng)用數(shù)分鐘時(shí)間快速判定有無(wú)直接威脅傷員生命的情況。在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，對(duì)傷員積極