果糖注射液對(duì)血糖波動(dòng)的影響畢業(yè)論文-展示頁(yè)
2025-07-04 18:08本頁(yè)面
【正文】 …13致謝 …………………………………………………………………………………17果糖注射液對(duì)血糖波動(dòng)的影響學(xué)生：王美祥 指導(dǎo)教師：朱玉云（泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，泰安 271016）1 前言營(yíng)養(yǎng)類輸液在我國(guó)臨床應(yīng)用上非常廣泛，其主要用途是通過(guò)靜脈途徑為不能正常進(jìn)食或超高代謝的患者提供人體必需的碳水化合物（糖）、脂肪、氨基酸、維生素以及微量元素等營(yíng)養(yǎng)素。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，果糖注射液不引起血糖升高，特別適合創(chuàng)傷及手術(shù)患者使用。結(jié)果 果糖不依賴胰島素介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝，代謝穩(wěn)定，非常適合糖尿病患者和肝病患者使。學(xué)號(hào):3505014102泰山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：果糖注射液對(duì)血糖波動(dòng)的影響院（部）系所 學(xué) 專 業(yè)年級(jí)、班級(jí)完成人姓名指導(dǎo)教師姓名專業(yè)技術(shù)職稱 2009年6月9日摘 要目的 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解果糖注射液的對(duì)血糖波動(dòng)的影響，以提供臨床醫(yī)生合理的用藥依據(jù)。方法 查閱15年內(nèi)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，詳細(xì)了解有關(guān)果糖注射液對(duì)血糖波動(dòng)影響。2型糖尿病患者輸注果糖注射液3小時(shí)與輸液前血糖水平兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論 果糖注射液使用過(guò)程中不升高血糖水平，非常適用于2型糖尿病患者及燒、創(chuàng)傷及手術(shù)患者。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床使用最多的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)類輸液主要有葡萄糖注射液、脂肪乳注射液、氨基酸注射液、維生素和微量元素輸液四大類型。雖然總體市場(chǎng)份額巨大，但目前以葡萄糖注射液為代表的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)輸液在臨床上存在著不可回避的一些弊端，如：葡萄糖必須依賴胰島素才能代謝；在體內(nèi)代謝慢，容易使得被注射患者體內(nèi)血糖不穩(wěn)定，加重糖尿病人癥狀；高血糖使脂肪分解受抑，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氮化現(xiàn)象；品種成分單一，不能作為手術(shù)后其他營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充等。雖然木糖醇注射液可以避免上述問(wèn)題，但是木糖醇的熱源利用率不高，僅為葡萄糖的一半，因此它不能單獨(dú)作為熱源給機(jī)體提供能量；另外，木糖醇主要通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，因此，其注射速度、使用濃度等都會(huì)在使用時(shí)受到限制，如控制不得當(dāng)，很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒以及腎臟、大腦損傷等副作用，臨床使用率一直表現(xiàn)平平。2 葡萄糖的替代產(chǎn)品 果糖果糖是一種左旋六碳糖，其代謝可以繞過(guò)糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶，代謝較葡萄糖快，因此可有效降低血糖的波動(dòng)，并迅速提供能量。果糖的使用可以減少蛋白質(zhì)的分解，具有蛋白質(zhì)節(jié)省效應(yīng)，調(diào)節(jié)氮平衡。同時(shí)，創(chuàng)傷及手術(shù)病人對(duì)葡萄糖的清除率會(huì)顯著下降，易出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，此時(shí)若再補(bǔ)充葡萄糖，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高、胰島素大量分泌、脂肪分解受抑、蛋白質(zhì)超常規(guī)降解等現(xiàn)象。 木糖醇木糖醇也叫戊五醇，是人體內(nèi)固有的物質(zhì)，它是葡萄糖醛酸－木酮糖代謝途徑中由L2木酮糖轉(zhuǎn)變?yōu)镈2木酮糖的中間體。木糖醇僅為葡萄糖的一半，因此它不能單獨(dú)作為熱源給機(jī)體提供能量；另外，木糖醇主要經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，因此，其注射速度、使用濃度的都會(huì)在使用受到限制，如控制不當(dāng)，很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒以及腎臟、大腦損傷等副作用。因此病人患有嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，其體內(nèi)用于氧化供能的果糖比例升高，非氧化處理的果糖攝入減少，負(fù)擔(dān)減輕，而周圍組織的攝入增多，有利于肌糖原的合成，所以果糖還可以以肌糖原的形式供能，不會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，它可以作為肝病患者的能量補(bǔ)給[1]。臨床試驗(yàn)提示當(dāng)靜脈使用12g/kg/hr果糖后，乙醇的清除率提高了80%。 能量合劑能量合劑（主要由ATP、輔酶A、胰島素組成）雖然能直接提供能量，但它不能在體內(nèi)貯存，不能維持人體的能量來(lái)源。由于胰島素的副作用，能量合劑不能長(zhǎng)期和大量使用，因此它不能作為病人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。 轉(zhuǎn)化糖轉(zhuǎn)化糖是由葡萄糖與果糖等分子(1∶1)混合制成，提供的能量比單獨(dú)使用葡萄糖或果糖高。綜上，果糖在代謝、能量供給、對(duì)血糖的影響及對(duì)胰島素的依賴等方面都有自己很大的優(yōu)勢(shì)。果糖在細(xì)胞內(nèi)主要經(jīng)1磷酸果糖途徑代謝，需果糖激酶和1磷酸果糖醛羧酶兩種關(guān)鍵酶生成1，6二磷酸果糖，從而進(jìn)入糖酵解途徑。與葡萄糖比較果糖代謝具有以下特點(diǎn)：可繞過(guò)糖酵解的主要限速酶PFK1；代謝強(qiáng)度取決于其濃度，在高果糖狀態(tài)下，不需胰島素也可代謝或釋放能量；可促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存及脂肪氧化。(2)不升高血糖水平[4]。4 果糖注射液對(duì)血糖的影響 果糖注射液對(duì)血糖及胰島素的影響[6] 對(duì)像2型糖尿病患者48例，男24例，女24例，年齡30~80歲，入選時(shí)空腹血糖為(177。研究期間患者空腹血糖穩(wěn)定，降糖藥物服用不變。兩組資料基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性、可比性良好。第二及第三天果糖注射組患者每天給與5%果糖注射液500ml，3小時(shí)輸入；生理鹽水組患者每天給予生理鹽水500ml，3小時(shí)輸入；分別于輸液第0h、3h抽靜脈血測(cè)定血糖及胰島素水平；并測(cè)定0h及3h的尿酸水平。 結(jié)果①果糖注射液對(duì)血糖及胰島素的影響：本研究連續(xù)兩日測(cè)定輸液0h、及3h血糖及胰島素水平，兩天各時(shí)間點(diǎn)血糖、胰島素情況取均值進(jìn)行比較。見表2。③全性指標(biāo)分析：輸液前后受試者的肝腎功能、心肌酶、血尿酸常規(guī)均未見有明顯變化。s)組別例數(shù)血糖/mmol/L胰島素/mmol/L0h3h0h3h果糖注射液24177。177。177。生理鹽水24177。177。177。表2 未用藥空腹血糖為(177。s)組別例數(shù)血糖/mmol/L胰島素/mmol/L0h3h0h3h果糖注射液24177。177。177。生理鹽水24177。177。177。表3 兩組第3日輸液前后血尿酸/181。s)組別例數(shù)輸液前輸液后差值果糖注射液生理鹽水2424207177。55255177。6848177。50 果糖注射液對(duì)2型糖尿病患者血糖及胰島素的影響[7] 對(duì)象2型糖尿病患者46例，男23例，女23例，年齡32～76(55177。2)kg／m2，入選時(shí)空腹血糖(177。均排除對(duì)該藥過(guò)敏者，遺傳性果糖不耐受者，有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，妊娠、哺乳期婦女，有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，藥物成癮者，痛風(fēng)、高尿酸血癥者，甲醇中毒者，晚期腫瘤伴惡液質(zhì)患者，生命垂危、不能完成療程者，依從性差者。 研究方法果糖注射液組給予5％果糖注射液(，250mL／瓶)500mL／d靜脈滴注，輸液時(shí)間為3h左右，療程3d；生理鹽水組給予生理鹽水靜脈滴注，用法及用量與果糖注射液組相同。分別于輸液0、3h抽靜脈血測(cè)定血糖及胰島素水平，并每天監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)。 結(jié)果 (P=)，但輸液結(jié)束時(shí)與輸液前
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