【正文】 防治的病理生理基礎(chǔ) 見尿補(bǔ)鉀 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射（二）、高鉀血癥：血清鉀濃度﹥ mmol/L 鉀輸入過多 腎排鉀減少 腎小球?yàn)V過率下降 醛固酮分泌減少 原因和機(jī)制 酸中毒 組織缺氧 高血糖合并胰島素不足鉀移出細(xì)胞過多 大量溶血和組織壞死 藥物的影響 高鉀性周期性麻痹 急性 輕癥：細(xì)胞興奮性增高，四肢感覺異常肌 高鉀 疼痛，肌震顫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱為積水或積液。 經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷 原因 經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐 和機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損 經(jīng)腎丟失 長期使用排鈉利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 口渴不明顯 細(xì)胞水腫對(duì)機(jī)體 尿的變化的影響 休克傾向：丟失的體液主要是細(xì)胞外液，使低血容量進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動(dòng)脈血壓下降 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門凹陷 （三）、等滲性脫水特點(diǎn)：水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯。（一）、高滲性脫水 特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310 mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少更為明顯 水源斷絕 水?dāng)z入不足 不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺障礙） 原因 經(jīng)腎丟水過多 和機(jī)制 水丟失過多 經(jīng)消化道丟水過多經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過多 口渴 細(xì)胞脫水對(duì)機(jī)體的影響 尿的變化：尿量減少、 尿比重升高 脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。正常血鈉濃度為135—150mmol/L。第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。⑥腦血液循環(huán)完全停止。1 腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。1 疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過：病因侵入（潛伏期） 非特異性癥狀（前驅(qū)期） 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期） 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期）1 死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個(gè)過程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。 發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營養(yǎng)性因素，精神、心理和社會(huì)因素。誘因：指能夠加強(qiáng)某一疾病或病理過程的病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因素。 衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過程。 疾?。河芍虏∫蜃幼饔糜跈C(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭的過程。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。研究內(nèi)容：疾病概論、基本病理過程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。. .. . .. 病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)第一章 緒論 病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機(jī)能和代謝變化的角度研究疾病過程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。 基本病理過程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。 健康：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。 分子病：由于DNA的遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。1 疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時(shí)的損傷和抗損傷反應(yīng)。一般認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。1 植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別：植物狀態(tài)：①自己不能移動(dòng)；②自己不能進(jìn)食；③大小便失禁；④眼不能識(shí)物；⑤對(duì)指令不能思維；⑥發(fā)音無語言意義腦死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔擴(kuò)大、固定；④腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咽喉反射等；⑤腦電波消失，呈平直線。1 及時(shí)判斷腦死亡的意義：①有利于準(zhǔn)確判斷死亡；②促進(jìn)器官捐贈(zèng)使用；③預(yù)計(jì)搶救時(shí)限，減少損失。：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿）第二節(jié) 水、Na+代謝紊亂一、 脫水：細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水。 （二）、低滲性脫水 特點(diǎn)：失Na+多于失水，血清鈉濃度﹤130 mmol/L，血漿滲透壓﹤280mmol/L，細(xì)胞外液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細(xì)胞內(nèi)液不減，反而增加。 經(jīng)消化道丟失：見于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失原因 經(jīng)皮膚丟失 ：見于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿 和機(jī)制 體腔內(nèi)大量液體潴留：見于大量胸腔積液、腹水的形成 口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺對(duì)機(jī)體的影響 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少介于高滲性脫水和低滲性脫水之間 休克傾向 脫水外貌 二、水過多 ㈠低滲性水過多（水中毒） ㈡高滲性水過多（鹽中毒） ㈢等滲性水過多（水腫） 水腫：過多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱為水腫。 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)外液體交換障礙 血漿膠體滲透壓下降 組織液的生成大于回流 微血管壁通透性增加機(jī)制 淋巴回流障礙 腎小球?yàn)V過率下降 體內(nèi)外液交換障礙 腎小管重吸收增加 水鈉潴留 腎血流量重分布 有利：有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用 對(duì)機(jī)體的影響 引起細(xì)胞營養(yǎng)障礙（取決于機(jī)體發(fā)生部位、速度和程度。 對(duì)神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無力，弛緩性組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無變化 對(duì)機(jī)體 心肌興奮性先增高后降低的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 對(duì)心臟的影響 心肌自律性降低 心肌收縮性減弱 對(duì)酸堿平衡的影 第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來源及平衡調(diào)節(jié) 一、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3 ：主要緩沖固定酸和堿 HPO42/H2PO4 血液的緩沖作用 Pr/HPr ： 主要緩沖揮發(fā)性酸 Hb/HHb和HbO2/HhbO2 肺的調(diào)節(jié)作用 腎臟的泌H+保HCO3 腎的調(diào)節(jié)作用 腎臟排NH4+ 磷酸鹽的酸化 細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映酸堿平衡的檢測指標(biāo) 一、pH值 ：— pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒 pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 二、動(dòng)脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 33~46mmHg PaCO246mmHg:表示CO2潴留，PaCO233mmHg 表示CO2呼出過多 PaCO2是反應(yīng)H2CO3的變化 三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即溫度在37~380C、血紅蛋白飽和度為100%、PaCO2=40mmHg）所測得的血漿HCO3—含量。 實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血