【正文】 . .. . .. 病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)第一章 緒論 病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機(jī)能和代謝變化的角度研究疾病過程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。研究?jī)?nèi)容：疾病概論、基本病理過程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。 基本病理過程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。 健康：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。 疾病：由致病因子作用于機(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭(zhēng)的過程。 分子?。河捎贒NA的遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過程。 病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。誘因：指能夠加強(qiáng)某一疾病或病理過程的病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因素。條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。 疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營(yíng)養(yǎng)性因素，精神、心理和社會(huì)因素。疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。 發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。1 疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時(shí)的損傷和抗損傷反應(yīng)。1 疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過：病因侵入（潛伏期） 非特異性癥狀（前驅(qū)期） 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期） 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期）1 死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個(gè)過程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。一般認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。1 腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。1 植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別：植物狀態(tài)：①自己不能移動(dòng)；②自己不能進(jìn)食；③大小便失禁；④眼不能識(shí)物；⑤對(duì)指令不能思維；⑥發(fā)音無語言意義腦死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔擴(kuò)大、固定；④腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咽喉反射等；⑤腦電波消失，呈平直線。⑥腦血液循環(huán)完全停止。1 及時(shí)判斷腦死亡的意義：①有利于準(zhǔn)確判斷死亡；②促進(jìn)器官捐贈(zèng)使用；③預(yù)計(jì)搶救時(shí)限，減少損失。第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。正常血鈉濃度為135—150mmol/L。：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿）第二節(jié) 水、Na+代謝紊亂一、 脫水：細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水。（一）、高滲性脫水 特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310 mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少更為明顯 水源斷絕 水?dāng)z入不足 不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺障礙） 原因 經(jīng)腎丟水過多 和機(jī)制 水丟失過多 經(jīng)消化道丟水過多經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過多 口渴 細(xì)胞脫水對(duì)機(jī)體的影響 尿的變化：尿量減少、 尿比重升高 脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 （二）、低滲性脫水 特點(diǎn)：失Na+多于失水，血清鈉濃度﹤130 mmol/L，血漿滲透壓﹤280mmol/L，細(xì)胞外液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細(xì)胞內(nèi)液不減，反而增加。 經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷 原因 經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐 和機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損 經(jīng)腎丟失 長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 口渴不明顯 細(xì)胞水腫對(duì)機(jī)體 尿的變化的影響 休克傾向：丟失的體液主要是細(xì)胞外液，使低血容量進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動(dòng)脈血壓下降 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門凹陷 （三）、等滲性脫水特點(diǎn)：水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯。 經(jīng)消化道丟失：見于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失原因 經(jīng)皮膚丟失 ：見于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿 和機(jī)制 體腔內(nèi)大量液體潴留：見于大量胸腔積液、腹水的形成 口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺對(duì)機(jī)體的影響 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少介于高滲性脫水和低滲性脫水之間 休克傾向 脫水外貌 二、水過多 ㈠低滲性水過多（水中毒） ㈡高滲性水過多（鹽中毒） ㈢等滲性水過多（水腫） 水腫：過多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱為水腫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱為積水或積液。 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)外液體交換障礙 血漿膠體滲透壓下降 組織液的生成大于回流 微血管壁通透性增加機(jī)制 淋巴回流障礙 腎小球?yàn)V過率下降 體內(nèi)外液交換障礙 腎小管重吸收增加 水鈉潴留 腎血流量重分布 有利：有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用 對(duì)機(jī)體的影響 引起細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙（取決于機(jī)體發(fā)生部位、速度和程度。） 不利 導(dǎo)致器官組織功能障礙 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 一、正常鉀代謝 鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移 腎小球的濾過 鉀的平衡調(diào)節(jié) 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 結(jié)腸的調(diào)節(jié) 細(xì)胞外液的鉀濃度升高 影響遠(yuǎn)曲小管，集合小管 醛固酮 對(duì)排鉀的調(diào)節(jié)因素 遠(yuǎn)曲小管和集合管腫尿液的流速和流量 酸堿平衡狀態(tài) 二、鉀代謝障礙 （一）、低鉀血癥：血清鉀濃度﹤ mmol/L 攝入不足 原因和機(jī)制 排出過多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多﹙鉀分布失常﹚ 對(duì)神經(jīng)和骨骼肌的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹 對(duì)消化系統(tǒng)平滑肌的影響:平滑肌興奮性下降，使腸道運(yùn)動(dòng)減弱 心肌興奮性增高 對(duì)機(jī)體 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 心肌傳導(dǎo)性降低的影響 心肌自律性增高 心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱 對(duì)腎臟的影響 對(duì)酸堿平衡的影響 先口服后靜脈滴注 防治的病理生理基礎(chǔ) 見尿補(bǔ)鉀 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射（二）、高鉀血癥：血清鉀濃度﹥ mmol/L 鉀輸入過多 腎排鉀減少 腎小球?yàn)V過率下降 醛固酮分泌減少 原因和機(jī)制 酸中毒 組織缺氧 高血糖合并胰島素不足鉀移出細(xì)胞過多 大量溶血和組織壞死 藥物的影響 高鉀性周期性麻痹 急性 輕癥：細(xì)胞興奮性增高，四肢感覺異常肌 高鉀 疼痛，肌震顫。 對(duì)神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無力，弛緩性組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無變化 對(duì)機(jī)體 心肌興奮性先增高后降低的影響 心肌傳導(dǎo)性降低