凍結(jié)肩的診療進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-07-02 18:23本頁(yè)面
【正文】 肩都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，相當(dāng)一部分患者的疼痛和功能障礙將長(zhǎng)期存在。遺憾的是這種典型的分期表現(xiàn)在臨床上并不多見(jiàn)，Shaffer等對(duì)68例凍結(jié)肩患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年隨訪，最終只有一半的患者達(dá)到完全緩解，1/3的患者肩關(guān)節(jié)沒(méi)有恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍。第二階段為僵硬期或凍結(jié)期，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，一般持續(xù)4～12個(gè)月。Robinson等將凍結(jié)肩分為原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性、繼發(fā)性、神經(jīng)肌肉源性四個(gè)類型，原發(fā)性凍結(jié)肩又分為兩類，一類是沒(méi)有明顯誘發(fā)因素呈自然發(fā)病，即傳統(tǒng)意義上的原發(fā)性凍結(jié)肩，另一類是非肩部疾病誘發(fā)的凍結(jié)肩，如上肢骨折以后肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)僵硬，將這兩類放在一起的原因是它們的治療和預(yù)后沒(méi)有明顯差異；糖尿病相關(guān)性凍結(jié)肩之所以被單獨(dú)列為一型，是因?yàn)橄鄬?duì)于原發(fā)性凍結(jié)肩，這部分患者的病情和預(yù)后都更為嚴(yán)重；繼發(fā)性凍結(jié)肩是指繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)其它原發(fā)疾病的凍結(jié)肩，根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)又可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種亞型，前者如肱骨近端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等，后者如慢性肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病等，這一型患者的臨床表現(xiàn)受到原發(fā)疾病的干擾，診斷具有一定難度，而且治療上針對(duì)原發(fā)疾病需要特殊的考慮；神經(jīng)肌肉源性凍結(jié)肩是指腦卒中或其它神經(jīng)肌肉源性疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)失用后出現(xiàn)類似凍結(jié)肩的表現(xiàn)，由于肌肉緊張和攣縮難以解除，肩關(guān)節(jié)僵硬無(wú)法改善，因此不在本文討論的范疇。許多系統(tǒng)性疾病和凍結(jié)肩的發(fā)病有關(guān)，其中關(guān)系最密切的是糖尿病，%，而糖尿患者一生中得凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)為10%～20%，是總體人群發(fā)病率的2～4倍，除了更容易患病，糖尿患者對(duì)治療的反應(yīng)也比非糖尿病患者差。女性的患病率高于男性，但男性患者的預(yù)后更差。此后Nevasier通過(guò)組織學(xué)檢查證實(shí)凍結(jié)肩的主要病理改變是盂肱關(guān)節(jié)囊的增厚、攣縮以及和肱骨頭的粘連，而并非是肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥，然而“肩周炎”這一稱謂卻一直沿用至今。凍結(jié)肩的診療進(jìn)展 肩關(guān)節(jié)疼痛是骨科最常見(jiàn)的臨床病癥之一，而凍結(jié)肩在引起肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病譜中占有重要地位，早在1875年法國(guó)病理學(xué)家Duplay就對(duì)這種疾病進(jìn)行了描述，并把它命名為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。1934年，美國(guó)外科醫(yī)生Codman第一次提出‘凍結(jié)肩’這一稱謂，并對(duì)其臨床特征進(jìn)行了描述:“位于三角肌止點(diǎn)附近的慢性疼痛；睡眠時(shí)無(wú)法向患側(cè)側(cè)臥；肩關(guān)節(jié)上舉和外旋活動(dòng)受限；沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)；正常X線表現(xiàn)”。流行病學(xué)凍結(jié)肩的確切發(fā)病率尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)告不同地區(qū)的總體發(fā)病率在2%～5%之間，好發(fā)年齡段為40～60歲，%%的女性患有凍結(jié)肩，因此只關(guān)注總體發(fā)病率會(huì)低估該疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響。凍結(jié)肩很少在同側(cè)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)，但20%的患者對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，14%的患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，值得注意的是這部分患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。分類通常凍結(jié)肩被分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，但這種分類方法對(duì)于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療幫助不大。自然史通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過(guò)程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段:第一階段為疼痛期，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，一般持續(xù)2～9個(gè)月。第三階段為恢復(fù)期或溶解期，表現(xiàn)為疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個(gè)月。35%的患者存在輕到中度的疼痛，6%的患者存在嚴(yán)重的疼痛和功能障礙。發(fā)病機(jī)制組織學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的慢性炎癥及纖維化是凍結(jié)肩主要的病理改變，纖維化導(dǎo)致軟組織彈性降低以及盂肱關(guān)節(jié)有效容積減小是肩關(guān)節(jié)
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