三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)(下)-展示頁
2025-07-01 12:23本頁面
【正文】 區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平之間的差異，許多患者至今不能得到科學(xué)有效的治療。三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)（下） 三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)（下） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)功能神經(jīng)外科專家委員會(huì)上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心20150603三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在28～89歲，70%～80%病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48～59歲。但是，WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。因此，編寫三叉神經(jīng)痛診療專家共識(shí)，規(guī)范三叉神經(jīng)痛的治療選擇，提升總體治療效果，是有益于廣大患者的必然選擇。三叉神經(jīng)痛的藥物治療藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者?？R西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)烈推薦)。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛(C級(jí)證據(jù))。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少一些。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作的頻率來調(diào)整藥物劑量。外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)、Meckel39。s囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)。相關(guān)研究中除兩項(xiàng)為Ⅰ級(jí)研究外，其余都是Ⅳ級(jí)研究。其他的三叉神經(jīng)外周支損毀術(shù)都只是病例系列研究(Ⅳ級(jí)研究)，結(jié)果顯示有50%的患者在1年以后疼痛復(fù)發(fā)，不推薦。根據(jù)Ⅲ級(jí)研究的兩項(xiàng)熱凝術(shù)報(bào)道，1項(xiàng)甘油注射和1項(xiàng)球囊壓迫治療的報(bào)道，90%的患者接受治療之后疼痛得到緩解。治療后1年疼痛緩解的比率是68%～85%，術(shù)后3年疼痛緩解率下降至54%～64%。但是約有一半患者治療后出現(xiàn)感覺缺失，其中約6%的患者發(fā)展成感覺遲鈍，4%出現(xiàn)痛性麻木、12%的患者主訴各種不適(燒灼感、沉重感、疼痛和麻木)、4%患者術(shù)后出現(xiàn)角膜炎。以上治療方法主要應(yīng)用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用于治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的報(bào)道很少，不推薦。s囊球囊壓迫術(shù)治療更適合治療以下三叉神經(jīng)痛(B級(jí)證據(jù)、推薦)：(1)年齡70歲。(3)已行微血管減壓術(shù)后無效或者疼痛復(fù)發(fā)。(5)帶狀皰疹后遺癥。二伽馬刀治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛在臨床上應(yīng)用很多，但臨床研究中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究很少，多數(shù)都是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)研究?？傮w上，平均起效時(shí)間在治療后1個(gè)月開始，治療1年后疼痛完全緩解率69%(不需要藥物輔助治療)，治療3年后疼痛完全緩解率降為52%；雖然伽馬刀治療相對(duì)于其他外科治療方法是微創(chuàng)的，但是治療后面部麻木的發(fā)生率為9%～37%，感覺缺失的發(fā)生率6%～13%；盡管如此總體上88%的患者對(duì)治療效果滿意。(2)害怕或拒絕開顱手術(shù)、擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者。(4)經(jīng)其他外科方法治療后無效或再次復(fù)發(fā)的患者。但是，微血管減壓術(shù)也有較其他方法更多的風(fēng)險(xiǎn)，%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%，無菌性腦膜炎11%，還有4%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或者小腦血腫需要指出的是，微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)生的操作水平密切相關(guān)，這也正是通過制定和推廣專
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