術(shù)后疼痛專家共識(兒童)-展示頁
2025-06-28 23:56本頁面
【正文】 （4）Manchester疼痛評分：是在Oucher評分的基礎(chǔ)上用全世界小朋友都鐘愛的大熊貓面部表情代替了歐洲或者亞洲兒童的面像，將不同面部表情的大熊貓放在梯子上，越到梯子的上端疼痛越嚴重，同時孩子的活動也受到影響。此量表可以較好地評估患兒術(shù)后或使用鎮(zhèn)痛藥物后的疼痛程度變化情況。 （3）Oucher疼痛評分：是鈄垂直的0～10的數(shù)字量表和面部表結(jié)合的一種評分方法，還有專門用不同亞洲兒童面部表情制作的評分尺。 （1）FACES（wongbaker lpain rating scale）臉譜疼痛評分法：主要適用于3～18歲兒童，嬰幼兒或者交流有困難的患兒也適用，分值為0～10分（圖362）。 一般3歲以上的孩子就能較好描述疼痛，但對疼痛強度的判斷不一定很準確。適用于8歲以上兒童，是臨床最常用也是最簡單的疼痛評估方法之一。（2）數(shù)字等級評分法（Numerical Rating Scales，NRS） 一般用于8歲以上兒童。 自我評估在定時評估的同時，若有生命體征改變?nèi)绲脱獕骸⑿膭舆^速和發(fā)熱等，應立即評估是否存在嚴重疼痛。這種評估最好與其他常規(guī)評估同時進行，以避免對小兒不必要的打擾。②行為學/觀察評估：測量疼痛相關(guān)的行為學表現(xiàn)或者對由患兒父母或監(jiān)護人提供的疼痛的敘述進行評估。目前還沒有任何一種量表能作為理想的評估手段適用于所有種類的疼痛或所有年齡階段的兒童。我國小兒術(shù)后疼痛治療嚴重滯后，中華醫(yī)學會麻醉學分會兒科麻醉學組根據(jù)兒科特點集體編寫本指南，提供小兒術(shù)后疼痛評估和治療的推薦意見。長期以來，由于兒童不能主訴疼痛造成疼痛評估困難，以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒使用受到限制或者對藥物副作用的過度擔心，小兒術(shù)后疼痛被嚴重忽視，由此給外科手術(shù)患兒帶來痛苦并影響其康復過程。孕 25 周，疼痛感受器已經(jīng)發(fā)育，新生兒不僅能感受疼痛，且會因為疼痛治療不充分，帶來日后疼痛反應增強。 目 張建敏 杜懷清 連慶泉 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識（2014） 中華醫(yī)學會麻醉學分會 左云霞（執(zhí)筆人/負責人） 吳新民 王英偉 李師陽 陳煜 錄 一、小兒疼痛評估 二、疼痛冶療 三、小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則 四、小兒術(shù)后疼痛治療注意事項 疼痛是嬰幼兒和兒童均具備的一種主觀感受。急性術(shù)后疼痛是由于外科手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗。目前國外的兒童醫(yī)院和醫(yī)學中心，已經(jīng)建立了專門處理小兒疼痛的醫(yī)療小組。 一、小兒疼痛評估 由于部分小兒尤其是嬰幼兒不會主動訴說疼痛，小兒疼痛評估相對于成人更困難。兒童常用的疼痛評估方法有：①自我評估：患兒根據(jù)提供的量表自已評估和描述疼痛的程度。手術(shù)后應該定時進行行為學評估和記錄。③生理學評估：生理學評估：根據(jù)疼痛引起的生理學變化進行評估。 自我評估是評估疼痛程度的金標準，與成人疼痛評估的方法相同。（1）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置。 用0～10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4 以下為輕度痛，4～7 為中度痛，7 以上為重度（圖361）。 （3）語言等級評定量表（verbal rating scale，VRS）：將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達。當患兒有能力自述疼痛程度時，其口頭的描述應作為藥物治療的首要參考依據(jù)。面部表情評估 醫(yī)務工作者或患兒看護者根據(jù)患兒的面部表情，與六張代表幸福微笑直至痛苦流淚不同表情的面部表情圖比對后進行疼痛評分。但需注意的是患兒可能因為恐懼，饑餓或其他壓力失去“笑臉”，疼痛評估時應排除這下些因素的影響。 （2）Bieri改良面部表情評分法：適用于4～12歲患兒，分值為0～10分（圖363）。其與面部表情評分及VAS評分有很好的相關(guān)性（圖4）。但一般只適用能數(shù)到100的6歲以上兒童。分值0～10分，其達用范圍同Oucher評分（圖365）。 這是一種結(jié)合小兒的表情、動作行為等進行評分的方法。這五種行為指針分別是面部表情，呻吟/哭泣，腿的姿勢，身體姿勢，和是否坐立不安。 分值0～10分（表361）。推薦用于嬰幼兒術(shù)后疼痛評估。 常用于1～18歲患兒術(shù)后疼痛的評估，是住院手術(shù)患兒首推的評估方法。分值越高，認為疼痛越嚴重。每個類別的分值為0～2或者是1～3，分值4～13分，總分低于6分認為沒有疼痛（表3）。推薦用于1～18歲兒童。主要用于小兒ICU患者的觀察，從新生兒到17歲都適用。將鎮(zhèn)靜程度分為3級：8～16分為深度鎮(zhèn)靜；17～26分為輕度鎮(zhèn)靜；27～40分為鎮(zhèn)靜不足、躁動。 生理學評估在疼痛評估時，生理學指標必須與其他評估手段聯(lián)合使用。（1）不同年齡階段使用不同的評估方法是準確進行
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