【正文】 不得，寒氣從之，乃生大僂”，腎陽(yáng)不足，則機(jī)體衛(wèi)外不固，汗孔開(kāi)闔失司，寒邪乘虛而入，留滯于腰背筋脈而導(dǎo)致脊背能俯不能仰。先天稟賦不足，或驚恐、久病等皆可導(dǎo)致腎精不足。正如清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“痹證有瘀血”，強(qiáng)直性脊柱炎作為痹證的一種，疾病過(guò)程中存在不同程度的血瘀表現(xiàn)。附著點(diǎn)炎和滑膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化，其中，肌腱或韌帶附著于骨的部位及其附近的炎癥特點(diǎn)為刺痛或觸痛明顯，疼痛位置固定不移，這與瘀血致病的特點(diǎn)一致。討 論一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，早期常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵，有時(shí)伴有外周受累關(guān)節(jié)疼痛，若失治誤治，病情持續(xù)發(fā)展，后期主可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、駝背畸形等骨性強(qiáng)直。（四）證候療效比較表9 證候療效比較（n）組別 例數(shù) 臨床痊愈 顯效有效無(wú)效總有效率觀察組30211 161 %對(duì)照組301917390%結(jié)果顯示：R觀察組=，R對(duì)照組=，P=，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組證候療效總有效率高于對(duì)照組?！ⅲ骸鶠樽陨砬昂髮?duì)照P＜；▲為與對(duì)照組相比P＜，▲▲為與對(duì)照組相比P＜?！?77。※※紅細(xì)胞壓積30177?！?77。※※血漿粘度30177。※※177?！扯龋ǜ咔校?0177?！?77。S）項(xiàng)目例數(shù)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前 治療后全血粘度（低切）30177。提示兩種療法均能對(duì)患者的“4”字試驗(yàn)、指地距、胸廓呼吸度起到一定的改善作用，且觀察組對(duì)“4”字試驗(yàn)的治療效果更加顯著。結(jié)果顯示：自身前后比較，觀察組“4”字試驗(yàn)、指地距、胸廓呼吸度變化具有非常顯著性差異（P＜）；對(duì)照組“4”字試驗(yàn)、指地距變化具有非常顯著性差異（P＜），胸廓呼吸度變化具有顯著性差異（P＜）；兩組枕墻距均無(wú)顯著性差異（P＞）。177。177。177。177。177。177。177。177。 （二）治療前后主要體征積分比較 表6 兩組治療前后主要體征積分比較（分，177。注：※※為自身前后對(duì)照P＜。177。※※肌膚干燥30177?！?77。晨僵30177。※※177?！够顒?dòng)受限30177?！?77?！掏?0177?！?77?！贡程弁?0177。※※177。S)項(xiàng)目例數(shù)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后腰骶疼痛30177。 P為雙側(cè)檢驗(yàn)，確定P＞，P＜ 為有顯著性差異，P＜。S（均數(shù)177。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）/治療前得分]100％。（3）有效 患者臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（1）臨床痊愈 患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（3）有效 主要癥狀有所改善，癥狀積分減少≥1/3，血液流變學(xué)指標(biāo)有所降低。（四）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床研究需要擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床緩解 主要癥狀基本消失，血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。（5）操作方法：囑患者暴露治療部位，俯臥于治療床上,調(diào)整至舒適耐久體位，待罐體溫度適宜后，用閃火法拔藥罐數(shù)個(gè)，留罐，10min后起罐，擦干局部。（3）中藥組成：肉桂、杜仲、紅花、羌活、獨(dú)活、艾葉、川芎、透骨草、伸筋草等藥各15g。藥罐治療（1）治療時(shí)間：起泡部位結(jié)痂脫落后進(jìn)行藥罐治療，每周三次，至下次督灸。預(yù)防暈泡：對(duì)初次放泡的患者，做好溝通解釋工作，防止病人過(guò)度緊張；對(duì)過(guò)累、過(guò)饑的患者，囑其稍微休息，待恢復(fù)體力、進(jìn)食后再放泡。一壯灸燃完后放置第二壯，連灸3壯，待艾炷完全燃盡后，移去姜泥及艾灰，用適宜溫度的濕毛巾輕拭背部殘余物，一次治療結(jié)束。（6）施術(shù)過(guò)程：①患者背部裸露，著寬松的治療衣俯臥于治療床上，調(diào)整至舒適耐久體位。（4）生姜泥：取新鮮生姜1500g左右洗凈切丁，粉碎后去汁，制成姜泥備用。（2）治療部位：督脈的脊柱段（大椎穴至腰俞穴）。（三）治療方法根據(jù)治療要求選擇以下治療方法單獨(dú)或配合應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：全血粘度（低切、高切）、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積等。體征：“4”字實(shí)驗(yàn)、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度等。療效要求：患者不采取除督灸、藥罐療法以外的其它治療；醫(yī)患雙方保證充足的治療時(shí)間，以保證療效。生活作息：督灸治療結(jié)束一周內(nèi)要適當(dāng)休息，勿過(guò)于勞累。（六）脫落標(biāo)準(zhǔn)；；。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1．不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；2．伴有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；3．合并有其他風(fēng)濕性疾??；4．長(zhǎng)期或大量應(yīng)用非甾體抗炎藥且短期內(nèi)無(wú)法停用者。AS瘀血痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛；次癥：肌膚干燥少澤；舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。Ⅲ級(jí)：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）。Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）確診標(biāo)準(zhǔn) 具備單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。②腰椎在垂直和水平面的活動(dòng)受限。 由表1～表4可知，兩組患者在治療前年齡、病程、癥狀、體征及血流變觀察指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。177。177。177。177。 表4 治療前血流變指標(biāo)比較（177。177。177。177。177。表3 治療前體征積分比較 （分，177。177。177。177。177。177。177。表2 治療前癥狀積分比較（分，177。所有患者均采取督灸治療，并隨機(jī)選擇30例患者配合藥罐治療作為觀察組。本課題僅以男性強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者為研究對(duì)象，均采取督灸治療，并隨機(jī)選擇30例患者進(jìn)行藥罐治療，通過(guò)觀察患者自身前后主要癥狀、體征、血流變指標(biāo)的改變來(lái)評(píng)價(jià)二者的治療效果，并通過(guò)組間療效比較，篩選治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的最佳治療方案，為臨床治療AS提供可靠依據(jù)。前期對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虧虛證的研究較多，單獨(dú)研究瘀血痹阻證的報(bào)道較少。 Clinical Study目 錄引 言 1臨床研究 2一、一般資料 2（一）病例來(lái)源及分析 2（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 3（三）納入標(biāo)準(zhǔn) 4（四）排除標(biāo)準(zhǔn) 4（五）剔除標(biāo)準(zhǔn) 4（六）脫落標(biāo)準(zhǔn) 4二、研究方法 4（一）治療要求 4（二）觀察項(xiàng)目 5（三）治療方法 5（四）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6（五）統(tǒng)計(jì)方法 7三、研究結(jié)果 7（一）兩組治療前后主要癥狀積分比較 7（二）治療前后主要體征積分比較 7（三） 治療前后主要血流變指標(biāo)比較 8（四）證候療效比較 9（五）疾病療效比較 9討 論 10一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識(shí) 10二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識(shí) 12三、血液流變學(xué)指標(biāo)與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系 14（一）督灸療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用 15（二）煮藥罐法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用 16四 療效分析 17結(jié) 語(yǔ) 19參考文獻(xiàn) 20綜 述 23附 錄 29致 謝 31引 言強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種以侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，以肌腱端炎、滑膜炎為主要病理特征，最終可造成脊柱、髖等關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致駝背畸形、活動(dòng)受限。 herbal cupping；Ankylosing Spondylitis。結(jié)論：督灸可以改善強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標(biāo)，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對(duì)“4”字試驗(yàn)、全血粘度（低切）、血漿粘度的改善效果更加顯著。結(jié)果：經(jīng)督灸和督灸配合藥罐治療一個(gè)療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗(yàn)、指地距）、血流變指標(biāo)自身前后對(duì)照有極顯著性差異（P＜），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P＜）或極顯著性差異（P＜），枕墻距改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分類號(hào)： 單位代碼：10441密 級(jí)： 學(xué) 號(hào)：20061525 山東中醫(yī)藥大學(xué)碩 士 學(xué) 位 論 文中文題目：督灸配合藥罐治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的臨床觀察英文題目：Clinical Study on Du Moxibustion Acpanied by Herbal Cupping in Treating blood stasistype of Ankylosing Spondylitis 提 要目的：本文通過(guò)臨床研究，主要觀察一個(gè)療程治療前后強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）瘀血痹阻證患者的主要癥狀、體征及血流變指標(biāo)的變化，以分析督灸配合藥罐治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的臨床療效，篩選治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的更佳方案，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：本研究篩選強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者60例，隨機(jī)分為觀察組（督灸配合藥罐組）和對(duì)照組（督灸組）各30例，記錄一個(gè)療程治療前后主要癥狀、體征、血流變指標(biāo)的改變，進(jìn)而評(píng)價(jià)并比較兩種治療方案對(duì)AS瘀血痹阻證的治療效果，指導(dǎo)臨床治療。治療后組間對(duì)照，全血粘度（低切）有極顯著性差異（P＜），“4”字試驗(yàn)、血漿粘度有顯著性差異（P＜），其余指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞）。 關(guān)鍵詞 督灸；藥罐；強(qiáng)直性脊柱炎；瘀血痹阻證；臨床觀察Clinical Study on Du Moxibustion Acpanied by Herbal Cupping in Treating Blood Stasistype of Ankylosing SpondylitisSpeciality：Acupuncture and MoxibustionAuthor：Jiang CuileiTutor： JiguoAbstractObjective:To observe the changes of main symptoms,physical signs and hemorheology of blood stasis type AS patients ,and analyse the the therapeutical effect of Dumoxibustion acpanied by herb cupping on blood stasis AS patients in order to select the better modality on treating the blood stasis type of AS patients.Method: This study selects 60 AS patients of blood stasis type and divides randomly into Dumoxibus