【正文】 ②循環(huán)系統(tǒng)疾病：二尖瓣狹窄，原發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓，高血壓性心臟病， 肺梗死 ③全身性疾?。貉翰?，急性傳染病，風(fēng)濕性疾病等 ⑵量的評(píng)估：少量 每日100ml之內(nèi)；診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)：是否服用過(guò)止咳、祛痰藥，藥物的種類(lèi)、劑量及療效，以及有無(wú)采用促進(jìn)排痰的護(hù)理措施。（2） 咳嗽與咳痰對(duì)病人的影響：重點(diǎn)為有無(wú)食欲減退、明顯消瘦、日常生活活動(dòng)能力受限，有無(wú)失眠，近期胸、腹部手術(shù)者的傷口情況，劇烈咳嗽者有無(wú)自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)。濃痰伴惡臭氣味提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。痰量少著僅數(shù)毫升，見(jiàn)于呼吸道炎癥；痰量多者可達(dá)數(shù)百毫升。痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性?？人缘囊羯梢蚝硌住⒑斫Y(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹所致聲帶或喉部病變而嘶?。灰部梢驑O度衰弱或聲帶麻痹而低微或無(wú)聲?？人钥赏蝗话l(fā)生或長(zhǎng)期慢性發(fā)作，前者見(jiàn)于吸入刺激性氣體、呼吸道異物、氣管或支氣管分叉部受壓迫；后者見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核和肺膿腫等?？人詿o(wú)痰或痰量甚少稱(chēng)為干性咳嗽，其特點(diǎn)為咳嗽短促、斷續(xù)、音調(diào)高，可單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā)性咳嗽，常見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎和肺結(jié)核等?？人耘c咳痰的臨床特點(diǎn)及問(wèn)診要點(diǎn)？臨床表現(xiàn)：（1）咳痰：咳嗽的病因不同、臨床表現(xiàn)也可不同。（2） 呼吸困難的嚴(yán)重程度及對(duì)病人日常生活活動(dòng)的影響臨床上常以完成日常生活活動(dòng)情況評(píng)定呼吸困難的程度：A. 輕度：可在平地行走，登高及上樓時(shí)氣急，中度或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難；B. 中度：平地慢步行走中途需休息，輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，完成日常生活活動(dòng)需他人幫助；C. 重度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，日常生活活動(dòng)完全依賴(lài)他人幫助。(5）神經(jīng)精神性呼吸困難：神經(jīng)性直接損害呼吸中樞。(3）中毒性呼吸困難：出現(xiàn)酸中毒大呼吸、陳施呼吸。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：勞力性呼吸困難（心功能不全早期）、端坐呼吸（心力衰竭）、夜間陣法性呼吸困難（心力衰竭）、奔馬率。③混合性呼吸困難：特點(diǎn)是呼吸淺快，呼氣和吸氣均感費(fèi)力，常伴呼吸音減弱或消失。（2）分類(lèi)：（1）肺源性呼吸困難①吸氣性呼氣困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，時(shí)間明顯延長(zhǎng)，重者因呼吸極用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱(chēng)三凹征。（3）肝源性水腫，見(jiàn)于失代償期肝硬化，水腫的特點(diǎn)是以腹腔積液為主要表現(xiàn)。水腫的特點(diǎn)為首先出現(xiàn)于身體下垂部位；重者可發(fā)生全身水腫合并胸腔積液和腹腔積液。 十二指腸球潰：疼痛——進(jìn)餐——緩解胃潰瘍：進(jìn)餐——疼痛——緩解 腫瘤引起的腹痛：開(kāi)始無(wú)腹痛，若疼痛則發(fā)生壓迫和浸潤(rùn)，提示腫瘤進(jìn)展。隱、灼、脹 慢性膽囊炎：右上腹隱痛，伴有消化不良，厭油膩，噯氣，食欲不振。慢性腹痛：起病緩、病程長(zhǎng)，急性遷延而成。（2）肝、脾、宮外孕破裂：自出血部位開(kāi)始向全腹擴(kuò)散，成為持續(xù)劇烈脹痛，伴有失血性休克，注意問(wèn)病史。（4）輸尿管結(jié)石：側(cè)腹部陣發(fā)絞痛，伴典型的放射痛，放射到大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部，以及腹股溝；伴血尿。（2）慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作：40歲以上肥胖女性多見(jiàn)，進(jìn)食油膩，上腹部右側(cè)持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，向右肩放射可伴嘔吐、黃疸。（4）急性闌尾炎：起病上腹臍周持續(xù)疼痛，伴發(fā)熱、間隔嘔吐，61224小時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)移局限于右下腹，少數(shù)人一開(kāi)始即右下腹疼痛，易誤診，早期右下腹按壓疼痛甚于上腹。常伴嘔吐、惡心、發(fā)熱。 縱隔疾患：（1） 病因：癌腫、炎癥（2） 疼痛共同點(diǎn)：位于胸骨后，呈持續(xù)性隱痛、鉆痛，并放射到肩部、肩胛間，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴吞咽困難。（3） 常見(jiàn)?。?）心絞痛：見(jiàn)“共同點(diǎn)”，疼痛性質(zhì)呈壓榨樣伴窒息感，歷時(shí)短暫（35分鐘，15分鐘），含服硝酸甘油可緩解。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎高熱期。（4）超高熱：體溫為41℃以上。（2）中度發(fā)熱：℃～39℃。(6) 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò):包括曾接受過(guò)的診斷措施及結(jié)果，已進(jìn)行治療、護(hù)理者則應(yīng)問(wèn)明治療的方法，所用藥物的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間和療效，已采取的護(hù)理措施及其效果等。(4) 病情的發(fā)展與演變:包括患病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。(年、小時(shí))(2) 主要癥狀的特點(diǎn):主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。注意事項(xiàng)：(1) 問(wèn)診環(huán)境須安靜、舒適和具有私密性(2) 問(wèn)診前要向病人做自我介紹(3) 保密承諾(4) 注意問(wèn)診技巧(5) 問(wèn)診過(guò)程中，對(duì)病人應(yīng)始終保持關(guān)切的態(tài)度(6) 問(wèn)診結(jié)束，應(yīng)該感謝病人的合作 問(wèn)診的技巧及注意事項(xiàng)：?jiǎn)栐\技巧：(1) 創(chuàng)造良好的問(wèn)診環(huán)境(2) 建立良好的護(hù)患關(guān)系(3) 選擇合適的問(wèn)診時(shí)間(4) 圍繞主訴問(wèn)診(5) 選擇提問(wèn)方式(6) 啟發(fā)與贊揚(yáng)(7) 避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(8) 避免重復(fù)提問(wèn)(9) 使用過(guò)渡語(yǔ)言(10) 核實(shí)資料健康評(píng)估現(xiàn)病史的內(nèi)容有哪些：(1) 起病情況與患病的時(shí)間。體征：患者患病后機(jī)體的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可以觀(guān)察到或感觸到的變化。健康評(píng)估內(nèi)容包括：主訴、癥狀、體征？問(wèn)診是什么？主訴：為病人感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診最主要的原因及持續(xù)的時(shí)間。健康評(píng)估期末復(fù)習(xí)題題型：名解，填空，單選，多選，簡(jiǎn)答，綜合題。 考試時(shí)間：20160627 第18周 星期一 下午 15:00~17:00 教室2402 健康評(píng)估的概念及內(nèi)容？健康評(píng)估可以定義為動(dòng)態(tài)地收集和分析病人的健康資料，確定其護(hù)理需求，從而做出護(hù)理診斷的過(guò)程。癥狀：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感受。問(wèn)診：是發(fā)生在護(hù)士與病人之間目的明確而有序的交談過(guò)程，又稱(chēng)為病史采集。前者包括起病的急緩以及在何種情況下發(fā)生的；患病時(shí)間:從起病到就診的時(shí)間。(3) 病因與誘因:主要指與本次發(fā)病有關(guān)的病因如外傷、中毒、感染等，誘因如氣候變化、環(huán)境變化、情緒等。(5) 伴隨病狀:指與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。(7)對(duì)病人的影響 發(fā)熱的臨床分度：　發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為：（1）低熱：℃～38℃。（3）高熱：℃～41℃。熱型:稽留熱：是指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。馳張熱：是指體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期于無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)?；貧w熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。常見(jiàn)于霍奇金病。常見(jiàn)于布氏桿菌病。常見(jiàn)疾病的疼痛特點(diǎn)胸痛： 胸壁疾患：（1） 病因：（2） 疼痛有共同點(diǎn)：部位固定，局部有明顯壓痛，胸廓活動(dòng)（咳嗽、深呼吸、舉臂）疼痛加重（3） 常見(jiàn)病：皮膚帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎 肺、胸膜病變：（1） 病因：凡累及胸膜壁層時(shí)均可胸痛（2） 疼痛的共同點(diǎn)：常伴咳嗽，常因咳嗽、深呼吸加重疼痛，胸壁局部無(wú)壓痛，有原發(fā)病癥狀和指征（3） 常見(jiàn)?。盒啬げ』迹[瘤、粘連、炎癥、氣胸） 肺梗塞 心血管病變：（1） 病因：心肌急性缺氧（2） 疼痛共同點(diǎn)：疼痛多處于心前區(qū)或胸骨后，少數(shù)劍突下，可向左肩左臂內(nèi)側(cè)放射，可因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)誘發(fā)或加重，休息好轉(zhuǎn)。2）心肌梗塞：性質(zhì)同心絞痛，程度更劇烈（壓榨感明顯），歷時(shí)常達(dá)數(shù)小時(shí)至12天，硝酸甘油不能使之緩解，常伴心律失常、心力衰竭、血壓下降等。（3） 常見(jiàn)?。嚎v隔炎癥、氣腫和腫瘤，如急性食道炎、食道周?chē)?、食道癌；縱隔氣腫 橫膈疾患：（1） 病因：橫膈或膈下疾患（2） 疼痛共同點(diǎn)：位于胸骨下部，向上放射胸、頸、向下腹部，肌緊張、壓痛（3） 常見(jiàn)病：膈、胸膜炎，膈下膿腫，橫膈疝，肝膿腫急性腹痛： 急性腹膜炎（繼發(fā)性）（1）病因：急性闌尾炎穿孔、消化性潰瘍穿孔、術(shù)后感染、其它（膽囊穿孔、產(chǎn)褥熱等）（2）腹痛特點(diǎn)：持續(xù)而劇烈；深呼吸、按壓、咳嗽、變動(dòng)體位疼痛加重；原發(fā)病灶處最顯著，腹痛范圍隨腹膜炎范圍而定；具有腹膜炎三聯(lián)征的特點(diǎn)；可出現(xiàn)腸鳴音明顯消失。腹腔臟器急性炎癥：（1）急性胃炎：不潔飲食/刺激飲食史；上腹部持續(xù)疼痛伴嘔吐、吐后痛暫緩解（2）急性腸炎：臍周陣發(fā)性絞痛，腸鳴音活躍，伴腹瀉、瀉后暫緩（3）急性胰腺炎：暴食暴飲，大量飲酒，進(jìn)食油膩為誘因；上腹部持續(xù)性劇痛，向左腰背放射伴嘔吐，吐后疼痛不緩解；急性出血壞死型則劇烈疼痛、休克，死亡率很高，可猝死，臍周、左腰背出現(xiàn)紫藍(lán)斑。腹腔臟器梗阻：（1）膽道蛔蟲(chóng)癥：劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，體位輾轉(zhuǎn)反側(cè)，間歇期完全不痛，可嘔吐、吐蛔。（3）機(jī)械性腸梗阻：如粘連、疝、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、炎癥、套疊、蛔蟲(chóng)；臍周下腹陣發(fā)性波浪性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)；嘔吐頻繁，排便排氣停止；低位性出現(xiàn)糞臭樣嘔吐物，后期腸麻痹，腸鳴音消失。實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔：（1）潰瘍病穿孔：突然發(fā)作、持續(xù)性劇痛伴休克；疼痛先在上腹部，以后迅速遍及全腹，腸鳴音消失。腹腔內(nèi)血管栓塞：多發(fā)于高血壓、動(dòng)脈硬化、栓塞；如腸系膜靜脈栓塞，腸管短時(shí)間內(nèi)廣泛壞死，病情嚴(yán)重；腹痛劇烈、嘔吐頻繁、吐便、暗紅色血水代謝障礙和中毒：鉛中毒、糖尿病酮癥；腹痛劇烈、按壓無(wú)痛、無(wú)定位體征；原發(fā)病表現(xiàn)胸腔疾病的放射痛：急性心梗、下葉大葉性肺炎、肺梗、心包炎注：急性腹痛伴休克：急性腹腔內(nèi)出血、胃腸穿孔、急性心梗按壓加重見(jiàn)于炎癥性疼痛，緩解者為痙攣性疼痛。 慢性胃炎：腹痛無(wú)規(guī)律性，多在餐后、過(guò)勞時(shí)，疼痛加劇，休息好轉(zhuǎn)。 慢性胰腺炎：上腹部持續(xù)性長(zhǎng)期隱痛，伴消化不良、噯氣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脂肪下?。S便表面亮而惡臭），喜前傾坐位以上三種都在急性發(fā)作（急性炎癥，需手術(shù)等治療；經(jīng)處理又是慢性） 結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核的全身癥狀；粘連型（持續(xù)性隱痛、觸診不規(guī)則無(wú)壓痛包塊）腹水型 消化性潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性特點(diǎn)；服堿性藥物緩解。 其他：慢性鉛中毒、腸道寄生蟲(chóng)、神經(jīng)官能癥、尿毒癥特點(diǎn)：慢性廣泛性不定位性 全身性水腫分類(lèi)及特點(diǎn)？（1）心源性水腫，主要見(jiàn)于右心衰竭。（2）腎源性水腫，見(jiàn)于各種腎炎和腎病，水腫的特點(diǎn)是初為晨起時(shí)顏臉與顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫。呼吸困難的定義、分類(lèi)及肺源性、心源性呼吸困難的特點(diǎn)？呼吸困難的問(wèn)診要點(diǎn)？（1）呼吸困難是指病人自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀(guān)表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)。②呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，特點(diǎn)是常伴哮鳴音，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)或變慢。（2）心源性呼吸困難：只要因左心衰竭或右心衰竭引起，其中以左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。右心衰竭：主要由于體循環(huán)淤血、肝大和胸、腹腔積液使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，常取半坐臥位來(lái)緩解呼吸困難。(4）血源性呼吸困難：貧血、高鐵血紅蛋白血癥使紅細(xì)胞攜氧量減少，致呼吸急促、心率加快。呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)：(1) 呼吸困難的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病緩急與持續(xù)時(shí)間，是呼氣性、吸氣性還是呼氣與吸氣時(shí)都感到困難，與活動(dòng)和體位的關(guān)系等。（3） 有無(wú)引起呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因（4） 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)重點(diǎn)為有否使用氧療，氧療濃度、流量和療效等?？人詴r(shí)間小于3周稱(chēng)急性咳嗽，大于3周為慢性咳嗽。咳嗽伴痰液稱(chēng)為濕性咳嗽，多為連續(xù)性，見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等。慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫所致的咳嗽于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇，伴咳痰；左心衰竭、肺結(jié)核病人則以夜間咳嗽多見(jiàn)。（2）咳痰：不同疾病，咳痰的性質(zhì)、顏色、量、氣味亦不同。痰的顏色取決于其所含的成分：無(wú)色透明痰，見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘；黃色或黃綠色痰，提示化膿菌感染；肺炎球菌肺炎和肺梗死的痰因含變性血紅蛋白而呈鐵銹色或褐色；紅色、粉紅色痰含有血液，見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核和肺淤血。痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或混濁黏液，底層為壞死組織，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。問(wèn)診要點(diǎn)：（1） 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)：能否有效咳嗽與咳痰，咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色與其體位、睡眠的關(guān)系，痰液的性質(zhì)、顏色、痰量、氣味、粘稠度及咳痰與體位的關(guān)系。（3） 有無(wú)與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素。咯血的主要病因？量的評(píng)估？并發(fā)癥？咯血與嘔血的區(qū)別？ ⑴呼吸系統(tǒng)疾病是咯血的常見(jiàn)原因，肺結(jié)核為咯血的首要原因。 中等量 大量④失血性休克（4）區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性潰爛性出血性胃炎、胃癌等出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽等上腹部不適，惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下血液，否則沒(méi)有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰的癥狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰1中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺如何區(qū)別？觀(guān)察部位？中心性發(fā)紺:系由