【正文】 簡(jiǎn)要病史、檢查部位和目的要求等，供投照和X線診斷時(shí)參考。【適應(yīng)范圍】 應(yīng)用廣泛，包括四肢、脊椎、骨盆、顱骨、胸部和腹部等?！緝?yōu)缺點(diǎn)】 照片的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)比度好，成像清晰，細(xì)微病灶或厚實(shí)部位顯影清楚，并留有客觀記錄，供復(fù)查對(duì)比和會(huì)診討論用。 3．早孕婦女、嬰幼兒應(yīng)盡量避免盆腔和性腺區(qū)透視?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．掌握透視的適應(yīng)證和限度，做到目的性明確，有的放矢。 3．骨折整復(fù)和異物摘取。【適應(yīng)范圍】 1．胸部的自然對(duì)比好，胸部透視應(yīng)用最廣泛?！緝?yōu)缺點(diǎn)】 透視的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視，并可觀察器官的活動(dòng)功能；而且費(fèi)用低廉，可立即得到檢查結(jié)果。熒光屏上的亮度較弱，故透視需在暗室中進(jìn)行。167。6．2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)一、X線成像 (一)透視【原理】 X線通過(guò)人體后，在熒光屏上形成明暗不同的熒光影像，稱為透視，亦稱熒光透視。如應(yīng)用影像增強(qiáng)器，可顯著地提高圖像的亮度，故能在亮室內(nèi)從電視屏上進(jìn)行透視檢查。其缺點(diǎn)是影像的對(duì)比度差，對(duì)細(xì)小病變和厚實(shí)部位例如顱骨、脊椎等的觀察困難，且不能留下客觀性記錄。 2．腹部透視適用于急腹癥，較大的結(jié)石或鈣化、金屬異物、避孕環(huán)以及胃腸造影透視等。 4．各種插管和介人性治療操作。 2，提供有關(guān)的病史資料，特別是以往X線檢查情況，供診斷時(shí)參考。 (二)攝影【原理】 普通X線攝影又稱平片檢查，即X線透過(guò)人體后，投影于膠片上，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過(guò)顯影、定影及沖洗手續(xù)后，在膠片上產(chǎn)生不同灰度的黑白影像。缺點(diǎn)是操作較復(fù)雜，不便于觀察器官的活動(dòng)功能。腹部照片因缺乏自然對(duì)比，限于急腹癥及結(jié)石、鈣化等觀察。復(fù)查照片應(yīng)提供老照片號(hào)碼或照片，以利對(duì)比。 2．危重病人應(yīng)作適當(dāng)處理，待病情平穩(wěn)后，再進(jìn)行攝片檢查 3．作好必要的照片前準(zhǔn)備如鎮(zhèn)靜、清潔灌腸等。對(duì)比檢查可使平片或體層攝影不能顯示的組織和器官對(duì)比顯影，因而擴(kuò)大了X線檢查的應(yīng)用范圍。 陽(yáng)性對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。碘劑的種類繁多：①無(wú)機(jī)碘劑如碘化鈉溶液可用于逆行尿路造影、“T”管膽管造影、膀胱和尿道造影等。也可采取直接穿刺或?qū)Ч芊▽?duì)比劑引入臟器內(nèi)及其周圍。③碘油類有碘化油用于支氣管、瘺道、子宮和輸卵管造影，碘苯脂適用于腦室和椎管造影。使用時(shí)應(yīng)防止氣體栓塞。缺點(diǎn)是造影檢查的技術(shù)較復(fù)雜，需要一定的設(shè)備條件，有些造影檢查有創(chuàng)傷性。【適應(yīng)范圍】 造影檢查的種類繁多，各種造影檢查有各自的適應(yīng)范圍和應(yīng)用限度。冠狀動(dòng)脈造影可觀察冠脈循環(huán)，血管狹窄及其部位與程度，以及術(shù)后再通和灌流情況。口服和靜脈膽道造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)等用以觀察膽道和胰腺病變。 3．泌尿系統(tǒng)：靜脈和逆行尿路造影、膀胱和尿道造影用以觀察泌尿道病變。腹膜后空氣造影或配合體層攝影可觀察腎上腺腫瘤或增生。 2．按照各種造影檢查方法的要求，檢查前對(duì)病人做好必要的準(zhǔn)備如禁食、洗腸、碘劑過(guò)敏試驗(yàn)等，以保證造影檢查的順利進(jìn)行。 4．做好造影反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。 5．危重病人造影檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。 (四)體層攝影【原理】 體層攝影屬于特殊X線攝影方法，是應(yīng)用特殊攝影裝置和操作技術(shù)，獲取某一指定層面的影像，避免影像的互相重疊，從而使病變部位顯示清楚?！緝?yōu)缺點(diǎn)】 體層攝影可明確平片檢查難于顯示的重疊和深部病變；觀察病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)破壞、空洞或鈣化；確定病變的范圍與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可作為平片檢查的補(bǔ)充X線檢查方法?！具m應(yīng)范圍】 1．胸部體層：發(fā)現(xiàn)肺空洞和結(jié)節(jié)，鑒別肺部腫塊良惡性，觀察肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，以及氣管和支氣管病變等。 3．上頜竇體層：觀察上頜竇癌的骨質(zhì)破壞范圍，竇腔內(nèi)息肉或囊腫病變等。 5．蝶鞍體層：可觀察蝶鞍骨質(zhì)改變，鞍區(qū)鈣化和垂體微腺瘤的情況。 7．顳頜關(guān)節(jié)體層：觀察顳頜關(guān)節(jié)破壞，骨折脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。 9．腎上腺體層：與氣腹配合，觀察腎上腺的增生和腫瘤。【注意事項(xiàng)】 1．認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單，申請(qǐng)?bào)w層攝影應(yīng)有明確的指征，不可濫用。 (五)數(shù)字X線成像【原理】 普通X線成像其攝影是模擬成像，是以膠片為介質(zhì)對(duì)圖像信息進(jìn)行采集、顯示、存儲(chǔ)和傳送。為此將普通X線成像改變?yōu)閿?shù)字成像非常必要。 DR包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影(Directdigitalradiography，DDR)和電荷耦合器件(Chargecoupleddevice，CCD)攝影機(jī)陣列等多種方式。2．圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚。4．可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理。【主要臨床應(yīng)用】 DR的應(yīng)用范圍與CR基本相同 (六)數(shù)字減影血管成像【原理】 數(shù)字成影血管成像(DSA)是計(jì)算機(jī)與血管造影相結(jié)合的新型血管成像技術(shù)，20世紀(jì)70年代末開(kāi)始應(yīng)用于臨床。經(jīng)靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑后，根據(jù)血液循環(huán)速度對(duì)感興趣區(qū)攝取一系列DSA照片，以顯示心臟和大血管的局部解剖細(xì)節(jié)及血流動(dòng)力學(xué)變化，從而作出正確的診斷結(jié)論?！緝?yōu)缺點(diǎn)】 1．優(yōu)點(diǎn)：DSA與常規(guī)法血管對(duì)比相比較，具有如下的優(yōu)點(diǎn)： (1)密度分辨率高，血液中對(duì)比劑濃度只要達(dá)到2％一3％便可在DSA上顯示血管影像；而常規(guī)血管造影法需要40％～50％的對(duì)比劑濃度。 (3)圖像儲(chǔ)存在磁盤(pán)或磁帶上，可隨時(shí)提取進(jìn)行觀察分析。 (2)檢查視野小，故病變范圍較長(zhǎng)者，需行多次注藥造影觀察，檢查時(shí)間延長(zhǎng)?！具m應(yīng)范圍】 1．靜脈DSA適宜于：①主動(dòng)脈及其大分支狹窄阻塞性疾病。③各種類型動(dòng)脈瘤。⑤主、肺動(dòng)脈及其分支大動(dòng)脈炎。⑦腎動(dòng)脈狹窄。 2．動(dòng)脈DSA適宜于：①靜脈DSA顯影不滿意者。③施行介入性治療者如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈的血管成形術(shù)、血管栓塞的溶栓術(shù)和藥物灌注治療等。 2．病人選擇：碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重心律失常，全身感染和出血性疾病，不能屏氣或有不自主運(yùn)動(dòng)的病人，都不能做此項(xiàng)檢查。預(yù)防運(yùn)動(dòng)偽影：觀察腹部血管時(shí)，注射對(duì)比劑前靜脈內(nèi)注射胰高血糖素lmL或山莨菪堿(654—2)lmL，并適當(dāng)壓迫腹部。 4。鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿量及病情變化。 綜上所述，放射學(xué)診斷技術(shù)包括透視、攝片、體層攝影、造影檢查、CT掃描、MR成像和DSA等多種成像技術(shù)，這些診斷技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此有不同的臨床適應(yīng)證和應(yīng)用限度，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)選應(yīng)用。但是，有時(shí)候需要綜合多種檢查方法才能明確診斷。顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變，則以首選CT和MRI為宜。循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟三位片和超聲心動(dòng)圖可滿足大部分病人臨床診斷要求，但為了了解心臟和大血管的解剖細(xì)節(jié)和血流動(dòng)力學(xué)變化，則以選擇心血管造影、DSA、CTA或MRI為宜。腹部和盆腔疾病，透視和攝片的作用有限，而超聲和CT掃描是主要的診斷措施。骨關(guān)節(jié)疾病仍以平片檢查為主，但平片不能解決的診斷問(wèn)題，例如關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉和軟組織病變，可選擇CT掃描或MR成像予以補(bǔ)充。超聲檢查是利用超