【正文】 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 ＞120 ＜80正常高值 130139 8589高血壓 ≥140 ≥901級高血壓(輕度) 140159 90992級高血壓(中度) 160179 1001093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90繼發(fā)性高血壓常見的主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓；腎血管性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)醇增多癥；主動脈縮窄3舉例說明降壓藥的分類①利尿劑——?dú)渎揉玎?、氯噻酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦④鈣拮抗劑——硝苯地平；⑤β受體阻斷劑——普萘洛爾3試述典型心絞痛的臨床表現(xiàn) 穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。2呼吸衰竭及其血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。右心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)。③心臟變化：心臟呈垂直位，心尖上翹。2）神經(jīng)因素：缺氧和高碳酸血癥刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使肺動脈收縮3）缺氧對肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜對Ca2+的通透性增高， Ca2+內(nèi)流增加，肌肉興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，引起血管收縮②肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧還可以導(dǎo)致血管重構(gòu)③血液粘稠度增加和血容量增多1）長期缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘滯性增高，肺血流阻力增高。1支氣管哮喘的藥物治療①緩解哮喘發(fā)作（1）β2腎上腺素受體激動劑；（2）抗膽堿藥；（3）茶堿類②控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素；（2）LT調(diào)節(jié)劑；（3）其他：酮替酚1重度哮喘處理原則持續(xù)霧化吸入β2激動劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗劑，靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，糾正酸堿失衡，氧療，有指征時進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感的抗菌藥物1慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的原因①肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，持續(xù)收縮導(dǎo)致肺血管病理改變。符合①～④條或者④、⑤條者可以診斷為支氣管哮喘1臨床表現(xiàn)不典型的哮喘，應(yīng)進(jìn)行哪些項(xiàng)目檢查幫助診斷應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性①支氣管舒張試驗(yàn)陽性：(若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加12%以上。④排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病。②發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。而支氣管哮喘病程較短,肺功能早期改變不太明顯. 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入變應(yīng)原有關(guān)，發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期如常人。 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭 慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘鑒別診斷要點(diǎn)有哪些? ①慢支喘息型多見于中老年病人,以咳嗽為主,常有感染表現(xiàn)。COPD嚴(yán)重程度分級分級病程分期：急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？療程：812周停藥指征：，僅殘留條索狀纖維陰影。***內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)***社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)①新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱≥38℃；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛④肺實(shí)變體征或濕性羅音；⑤白細(xì)胞＞10109/L或4109/L伴或不伴核左移以上①+②～⑤中任何一條并除外其他疾病重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)①主要標(biāo)準(zhǔn)：(MV)；≥50%； ＞4h； ＜80ml/4h或肌酐＞2181。g/dl②次要標(biāo)準(zhǔn)：≥30次/分；(氧合指數(shù))＜250 ；＜90mmHg；＜60mmHg凡符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時間應(yīng)對病情進(jìn)行評估，治療有效的指標(biāo)有哪些4872小時后進(jìn)行病情評價；治療有效的指標(biāo)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。結(jié)核病的分型Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核；Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）；Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型 肺外結(jié)核浸潤性肺結(jié)核不同于細(xì)菌性肺炎的鑒別點(diǎn)有哪些？浸潤性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。肺結(jié)核化學(xué)治療（化療）的原則早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量和全程試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。 分級標(biāo)準(zhǔn) 分級 分級標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：輕度 FEV1/FVC70% FEV1=80%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅲ級：重度 FEV1/FVC70% 30%=FEV50%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅳ級：極重度而支氣管哮喘者多較年輕,可有過敏史,年幼起病. ②慢支喘息型病程遷延,肺氣腫多明顯,肺彌散功能障礙。非典型：發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動、發(fā)紺1支氣管擴(kuò)張癥痰液的分層特征痰放置后分為四層：上層為泡沫；中為混濁粘液；下懸膿性成份；底層為壞死組織沉淀物1支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)①反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應(yīng)原、感染、運(yùn)動或刺激物誘因。 ③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性。⑤對癥狀不典型者應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性（1）支氣管舒張試驗(yàn)陽性（2）呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20% （3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)）陽性。)②呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20% ③支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)）陽性。1）體液因素：收縮血管物質(zhì)增多，舒張血管物質(zhì)減少。2）缺氧使醛固酮增加，水鈉潴留；3）缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少，加重水鈉