【正文】 消失l 生命體征存在1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4l 二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎3繼發(fā)性病因：心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭5處理： 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（~）l 蘇醒劑應(yīng)用（~） 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：l 測(cè)T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)l 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25~50mg 肌注l 安全護(hù)理l 留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院 急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)　　。高熱者物理降溫。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒?！　?救治要點(diǎn)　　，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧?！　“殡S癥狀有助診斷：、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋(píng)果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見(jiàn)，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）~0. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷搶救流程　　昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。g/min靜脈滴注 232。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3～5mg。g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時(shí)l口服藥抗過(guò)敏治療 ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏l 建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過(guò)敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 232。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主病因診斷及治療98神經(jīng)源性休克膿毒性休克過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無(wú)改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：~0. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ~0. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg ～30181?！　　６喟l(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開(kāi)。　?。盒菘嗽缙诓灰擞醚苁湛s藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量?！　?。 救治原則　?。谎獕赫；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位?！　。核闹珴窭?，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等?！　　ＮＶ匕Y搶救流程目錄急救通則………………………………………………………………..…………………3休克搶救流程…………………………………………………….…………………….4休克搶救流程圖…………………………………………….…………………………5過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖……………………………………………………………….6昏迷搶救流程……………………………………………….………………………….7昏迷急救流程圖 ……………………………………….………….………………8心肌梗塞的搶救流程……………………………………………………………….9急性心肌梗死的搶救流程圖………………………………………………….10心律失常搶救流程……………………………………………….…………………11成人致命性快速心律失常搶救流程圖…………………………………131心臟驟停搶救流程…………………………………………………………..……141成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖…………………………………………151高血壓急癥搶救流程……………………………………………………………161高血壓危象搶救流程圖………………………………………………………..171急性左心衰竭搶救流程………………………………………………………..191急性左心衰竭搶救流程圖…………………………………………………….201窒息的搶救流程…………………………………………….………………………211窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖……………………….………………………..221支氣管哮喘的搶救流程…………………………………………………………23致命性哮喘搶救流程圖…………………………………………………………242咯血搶救流程…………………………………………………………………………252大咯血的緊急搶救流程圖……………………………………………………..262呼吸衰竭搶救流程圖…………………………………………………………….27.2上消化道出血搶救流程…………………………………………………………282上消化道出血搶救流程圖………………………………………………………292肝性腦病搶救流程…………………………………………………………………302水電解質(zhì)紊亂搶救流程圖………………………………………………………322酸堿平衡紊亂搶救流程…………………………………………………………332急性腎衰竭搶救流程……………………………………………………………34糖尿病酮癥酸中毒搶救流程…………………………………………………353糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖………………………………………………363低血糖搶救流程……………………………………………………………………373眩暈搶救流程……………………………………………….……………………….383眩暈的診斷思路及搶救流程………………………………………………….393出血性腦卒中搶救流程…………………………………………………………403急性腦卒中搶救流程圖………………………………………………………………413抽搐搶救流程………………………………………………………………………….…423全身性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖…….….433抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖………………………………………….………44中暑搶救流程………………………………………………………………………….……454中暑的急救流程圖……………………………………………………………………….464溺水搶救流程………………………………………………………………………………474淹溺搶救流程圖…………………………………………………………………………..484電擊傷搶救流程……………………………………………………………….…………494電擊傷急救處理流程圖……………………………………………….………………504急性中毒搶救流程…………………………………………………….…………………514急性中毒急救處理圖…………………………………………………………………..524鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖…………………………………………………534急性藥物中毒診療流程圖……………………………………………………………5450、創(chuàng)傷搶救流程………………………………………………………………………………555顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖………………………………………………………565胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖……………………………………………………575腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖……………………………………………………….5