【正文】 洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)。進(jìn)入無菌組織器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗必須滅菌，能使用壓力蒸汽滅菌的盡量使用壓力蒸汽滅菌，也可采用低溫滅菌；如使用2%戊二醛浸泡，必須浸泡10小時(shí)后用無菌水充分沖洗后方可使用。十四、凡使用后的透析用品均視為醫(yī)療廢物，應(yīng)按照國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)要求分類收集，由專人回收并填寫交接聯(lián)單，聯(lián)單保存三年。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。十三、透析液的監(jiān)測要求 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對透析器的透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測。十一、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。十、限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對禁止探視者入內(nèi)。八、患者的被褥一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時(shí)更換。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。對陽性患者，定機(jī)透析，透析后機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。一次性透析器、管路應(yīng)一次性使用。三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。十五、血透室消毒隔離制度一、建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。九、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)用含氯消毒液浸泡消毒。七、不能使用壓力蒸汽滅菌的無菌器械應(yīng)浸泡于2%戊二醛中浸泡10小時(shí)以上，使用前用無菌水沖洗干凈。六、牙科專用藥液要注意保護(hù)，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應(yīng)消毒容器。五、無菌容器及持物鉗（鑷）筒每周壓力蒸汽滅菌兩次，如有污染隨時(shí)更換。三、每人使用后的可重復(fù)使用的診療器械、器具，必須按照器械的清洗消毒滅菌操作技術(shù)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)清洗消毒。十四、口腔科消毒隔離制度一、彎機(jī)頭渦輪機(jī)用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。新生兒病室應(yīng)當(dāng)對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。患兒出院后床單應(yīng)終末消毒。同一患兒長期連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換，清洗消毒，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路交由消毒供應(yīng)中心集中處置。新生兒病室應(yīng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30分鐘，按時(shí)使用動態(tài)空氣消毒機(jī)。十三、新生兒病室消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病室要換室內(nèi)工作服、工作鞋，進(jìn)行各類診療、護(hù)理操作時(shí)必須帶口罩、帽子。 五、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器符合質(zhì)量要求（有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測）每日滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。 三、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，每周徹底擦拭。十二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度一、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。十三、接送病人的推車應(yīng)定期消毒，車上物品保持清潔。十二、無菌手術(shù)與污染手術(shù)要求在不同的潔凈條件下進(jìn)行，兩臺手術(shù)之間要進(jìn)行清潔地面和凈化空氣。十一、無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，每日更換。九、 各種內(nèi)鏡的使用、清洗、滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。八、術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)及時(shí)用醇類或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。六、備用物品刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，無菌持物鉗干式保存，使用時(shí)記錄打開時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。 五、手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無菌。 三、凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過的器械，應(yīng)標(biāo)注說明送消毒供應(yīng)中心按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中器械清洗、消毒滅菌程序處理后備用。私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)作敷料。醫(yī)院等級評審必備資料之—— 醫(yī)院感染控制相關(guān)工作制度三目錄十一、手術(shù)室消毒隔離制度 十二、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 十三、新生兒病室消毒隔離制度 十四、口腔科消毒隔離制度 十五、血透室消毒隔離制度 十六、內(nèi)鏡室消毒隔離制度 十七、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 十八、感染性疾病科消毒隔離制度 十九、隔離病房的消毒隔離制度 二十、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度 二十一、輸血科的消毒隔離制度 二十二、病理科的消毒隔離制度 二十三、普通病房的消毒隔離制度 二十四、注射室的消毒隔離制度 二十五、處置室的消毒隔離制度 二十六、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制管理 二十七、醫(yī)院感染管理責(zé)任追究制度 醫(yī)院感染控制相關(guān)工作制度十一、手術(shù)室消毒隔離制度 一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。 二、手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無塵，無血跡。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。 四、手術(shù)室對手術(shù)病人作好詳細(xì)記錄，按月上報(bào)無菌切口感染情況，協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染控制科研究感染原因，及時(shí)糾正。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。七、手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)保持手術(shù)臺的清潔及干燥，手術(shù)完畢后立即用流動水沖洗器械上的血跡，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心處理。清潔的順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。十、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑物品應(yīng)重新滅菌。手術(shù)結(jié)束后的污物應(yīng)放置在污物存放處，以免隨意堆放造成二次污染。十四、應(yīng)有定期的清潔衛(wèi)生制度，定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好清潔消毒工作。 二、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械、器具等，按照清洗操作規(guī)程進(jìn)行清洗、干燥、監(jiān)測、打包、消毒或滅菌后備用。四、凡被傳染病人或可疑傳染病人、特殊感染病人使用過的醫(yī)療器械應(yīng)單獨(dú)包裝，并有明顯標(biāo)記，先高水平消毒或高壓滅菌后再做常規(guī)清潔消毒滅菌處理。六、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各類無菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入患感染性疾病者禁止入室。新生兒病室使用的醫(yī)療器械、用具及物品必須達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性使用的　醫(yī)療、器具證件齊全，在有效期使用，一人一用一消毒，不得重復(fù)使用，使用后按感染性、銳器性醫(yī)療廢物處置。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊的或不明原因感染患兒實(shí)施單間隔離，專人護(hù)理，用品專人專用專消毒，不得交叉使用。對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。二、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿刀、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須一人一用一滅菌，口鏡 、吸唾器、印模一用一消毒。四、供應(yīng)室領(lǐng)取的消毒物品（如紗布、棉球、手套等），應(yīng)按日期次序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標(biāo)志清楚（科室、名稱、消毒日期及有效期），有效期7～10天。消毒液液面在浸泡無菌持物鉗的關(guān)節(jié)軸上2—3cm處，或浸至持物鉗2／3以上。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。八、進(jìn)行穿刺、拔牙或小手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則。十、使用后的一次性口腔專用包、一次性針筒和手套等醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，由專人統(tǒng)一回收交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由醫(yī)廢處理中心統(tǒng)一回收處理。二、操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。四、對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測。五、患者透析前須做肝功能全套檢查。六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。七、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。九、加強(qiáng)對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相