【正文】 U資源情況制定具體實施細(xì)則。6. 診療。診療，是當(dāng)ICU5. 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU4. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。2. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU （六）ICU經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 3. 無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 （五）危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU與?？艻CU可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實施“實時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度?；蚋鶕?jù)自身ICU昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。治療干預(yù)評分 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分 多器官功能失常綜合癥評分 或或MODSⅡ自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。資源。病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU （四）ICU天）為所有的ICU提供服務(wù)：隨時（24小時713.處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析； 提供服務(wù)：若不能隨時提供此種服務(wù)時，則須在ICU小時712. 各ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。10. 病房按時上報《ICU建立ICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。II入住與出ICU病房優(yōu)先原則。7. 6. 對重點高?；颊?，建立實行ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時診療。 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICUICU5. 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 診療方案的討論與制定 4. 質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)： 定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。 2. 不適宜ICU全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。各類ICU的收治范圍》）。病房的病人選擇： ） （三）醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度 1.常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU臨床輪轉(zhuǎn)。培訓(xùn)/醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。 制定與實施ICU個月。應(yīng)由在ICU床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。護(hù)士配備： 制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。個月。 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實的結(jié)果反饋。有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。完成院長交辦的其它工作。對ICU之間，提出協(xié)調(diào)意見。對ICU工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。 ICU的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 ：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強(qiáng)對各類ICU病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個ICU病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理 （一）醫(yī)院重癥ICU質(zhì)量與安全管理委員會 集中救治危重病人的ICU為進(jìn)一步規(guī)范ICU單元及二個以上時，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU病房的管理。主持：主管業(yè)務(wù)院長 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。工作臨床正常運(yùn)行。ICU 科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定。定期與不定期對ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 ： （二）ICU醫(yī)師配備： 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨立值班。應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。對ICU 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICUICU （注釋：ICU患者的安全。入住ICU嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 3.部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 院內(nèi)感染監(jiān)控 患者（或家屬）知情同意等。診療管理： 的患者由ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制： 對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。優(yōu)先原則 嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 8.病房的病人需進(jìn)行APACHE評分， 醫(yī)務(wù)處定期對各ICU 9.病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度： 各ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。ICU 11.病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作： 相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24天）為所有的ICU內(nèi)或緊鄰ICU醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24天）為所有的ICU小時7提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。病人實施危重程度評分制度 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 可根據(jù)各ICUAPACHE評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）