【正文】 叢乳頭狀瘤 海綿狀血管瘤 以腦膜瘤可能性大 呂冀 腦膜瘤 呂冀 脊索樣腦膜瘤 呂冀 呂冀 呂冀 呂冀 脊索樣腦膜瘤 ? 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志 2022年第 22卷第 1期總第 93期 兒童脊索樣腦膜瘤． 并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) ? “ 脊索樣腦膜瘤”一詞于 1988年由 Kepes等 ?首次用于描述好發(fā)于青少年、往往伴有小細(xì)胞性貧血和／或異常丙種球蛋白血癥的一種特殊類型的腦膜瘤，該瘤鏡下由梭形或上皮樣細(xì)胞組成，呈小梁狀、索狀排列，伴有黏液樣問(wèn)質(zhì)，頗似脊索瘤，瘤周常見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 ? 病理： 間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。中線結(jié)構(gòu)居中 。 呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ? 【 MRI表現(xiàn) 】 ：于橫斷位、矢狀位、冠狀位諸層面雙側(cè)額葉區(qū)見(jiàn)團(tuán)塊狀稍長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)，于水抑制序列呈高信號(hào)，于 SWI序列呈高信號(hào)，其中左側(cè)額葉部分病灶呈低信號(hào)，于 DWI（ b值等于 0時(shí)）呈明顯高信號(hào)，左側(cè)額葉病灶信號(hào)稍低，于 DWI（ b值等于 1000時(shí)）呈稍高信號(hào)，左側(cè)額葉部分呈低信號(hào)， ADC序列呈等高信號(hào)，左側(cè)額葉部分呈明顯高信號(hào)，病灶周圍見(jiàn)水腫信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯花環(huán)狀強(qiáng)化，以左側(cè)額葉部分為著。頭暈、頭痛、惡心 2月。本病例為多發(fā)的實(shí)性血管母細(xì)胞瘤，較為少見(jiàn)，但仔細(xì)分析，對(duì)多種信息綜合分析，尤其是多個(gè)序列的信號(hào)特點(diǎn)的綜合判斷，有助于病變的鑒別診斷。 ? 從病變信號(hào)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)， T2WI病灶內(nèi)信號(hào)很高很亮，提示內(nèi)部單純含水量高、單純蛋白含量高或者含水和蛋白高； T1WI呈等信號(hào)， flair序列呈高信號(hào)，否定了單純含水量高的可能，也否定了囊性或者內(nèi)部壞死的可能； ? SWI病灶邊緣呈低信號(hào)，提示病灶壁的陳舊出血，同樣提示環(huán)形強(qiáng)化可能，但增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，否定了上述可能； ? 轉(zhuǎn)移瘤如果為環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部可以表現(xiàn)為類似的信號(hào)，但如果為結(jié)節(jié)樣均勻強(qiáng)化沒(méi)有壞死，則不會(huì)表現(xiàn)為上述信號(hào)。 呂冀 血管母細(xì)胞瘤 呂冀 血管母細(xì)胞瘤 呂冀 結(jié)果分析 ? 小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)樣占位并周圍廣泛水腫，需要考慮轉(zhuǎn)移瘤和血管母細(xì)胞瘤。 C+后明顯強(qiáng)化。體檢 CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦占位 。 ? MRI增強(qiáng)檢查腫瘤的實(shí)體部分、囊壁及分隔均呈中度強(qiáng)化。呂冀 CNS疾病影像集萃 (1) 萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院影像科 呂冀 資料來(lái)源于醫(yī)影在線 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 ? 男性， 53歲，進(jìn)行性頭痛半年 ? 腫瘤均呈不規(guī)則分葉狀，腫瘤與透明隔及穹窿頂關(guān)系密切。 ? MR平掃腫瘤呈囊實(shí)混合性，腫瘤實(shí)體部分與灰質(zhì)相比 T1WI呈等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)；囊性部分表現(xiàn)為腫瘤邊緣或內(nèi)部多發(fā)的“蜂窩”狀或“絲瓜瓤”樣腦脊液信號(hào)區(qū)。 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 呂冀 血管母細(xì)胞瘤（實(shí)性） ? 女， 40歲。 ? 雙側(cè)小腦多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)， T1WI呈等 低信號(hào)， T2WI及 FLAIR為高信號(hào)，周圍可見(jiàn)廣泛水腫；及血管流空信號(hào)。符合實(shí)性血管母細(xì)胞瘤。 ? 病人年齡為 40歲，既往無(wú)任何腫瘤病史，年齡及病程經(jīng)過(guò)均不支持轉(zhuǎn)移瘤的診斷。 ? 以上表現(xiàn)多數(shù)不支持轉(zhuǎn)移瘤。 呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ? 女性， 38歲。 ? 病理診斷：（雙額葉）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（局部早期間變傾向） 本病例為腫瘤全切術(shù)，經(jīng)多點(diǎn)病理取材分析，僅少量腫瘤細(xì)胞處于早期間變傾向。病灶累及額葉直回，胼胝體膝部與病灶邊界不清，明顯變薄，雙側(cè)腦室前角明顯受壓、變窄。 呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（間變型） ? 男性， 42歲，發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐 20余天 。 呂冀 呂冀 呂冀 呂冀 呂冀 腦膜瘤 ? 男 46 頭疼 3月余，無(wú)平掃圖片 。 ? 迄今為止文獻(xiàn)中除了二大宗報(bào)道外 J，其他大多為個(gè)案報(bào)道，其發(fā)生部位有眼眶、左顳骨硬膜外、頸靜脈裂孔、上矢狀竇旁區(qū)、鞍旁、顳部、腦脊髓外、大腦半球頂葉、大腦裂、顱骨內(nèi)、側(cè)腦室、頸髓、頸椎區(qū)、額頂葉、顱底、肺 。 ? 作者遇見(jiàn)二例發(fā)生于兒童的脊索樣腦膜瘤，其中例 1位于 Meckel穴內(nèi)，并侵人海綿竇，影像學(xué)及臨床表現(xiàn)均酷似三叉神經(jīng)鞘瘤；例 2則臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，術(shù)前診斷為結(jié)核球。 呂冀 脊索樣腦膜瘤 ? 1 .臨床資料 病例 1，男， 15歲，主訴左耳聽(tīng)力漸進(jìn)性下降 3年，左顳頂部脹痛伴麻木1年于 2022年 10月 27日人院?；颊?1年前有外傷性腦震蕩史，余既往史無(wú)殊。血常規(guī)示：血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量分別為 122 g／ L(參考值 110— 160 g／ L)、 81． 3 fL(參考值 80— 100 fL)和 27． 8 Pg(參考值 27． 031． 0pg)。磁共振平掃示左 Meckel穴內(nèi)類圓形占位，在 T1WI上呈等低信號(hào)，在 T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯異常強(qiáng)化，顳骨巖尖部局部骨質(zhì)受壓?；颊咝酗@微鏡下腫瘤手術(shù)切除治療。術(shù)后患者左耳聽(tīng)力下降及左眼復(fù)視旋即明顯改善，術(shù)后隨訪至今未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，復(fù)查 MRI未見(jiàn)腫瘤殘留。患者 4個(gè)月前無(wú)明顯