骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療-展示頁
2025-06-04 22:10本頁面
【正文】 4 ? 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第 1 12胸椎及第 3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背 。103(2A):12S17S 40% 無法獨(dú)立行走 30% 永久致殘 20% 一年之內(nèi)死亡 80% 日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力 16 Karachalios T, et al. J Bone Joint Surg Br. 2022。單純髓內(nèi)的小梁骨折也稱為 微骨折 —— 如：長骨干骺端或椎體內(nèi)的小梁骨折 。 4:277282 Kanis et al, Osteoporos Int 2022。1 骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療 2 一、概 述 3 中國是世界上老年人口最多的國家 2022 年人口普查 : 60歲及以上人口占 ％， 達(dá)到 65歲及以上人口占 ％ ， 達(dá)到 4 骨質(zhì)疏松流行病學(xué) ? 世界人口壽命 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 ? 全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過 2億，由于骨質(zhì)疏松造成骨折有 130160萬人 ? 我國目前預(yù)測骨質(zhì)疏松癥患者約有 8400萬 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前骨質(zhì)疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病，居第七位。其中，髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌 5 防治 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折 治療 高血脂 預(yù)防心肌梗塞 治療 高血壓 預(yù)防中風(fēng) 醫(yī)學(xué)界已將 高血脂 /高血壓 /骨質(zhì)疏松癥 三種疾病放在同樣重要位置 6 骨質(zhì)疏松癥定義 骨質(zhì)疏松癥 (osteoporosis) WHO 定義 1 “骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 ” NIH 定義 2 “骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病 ” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999； 10:259264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2022； 285:785795. 7 骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)（ 1） 女性比男性多：由于停經(jīng)期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升 8 骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)（ 2） 骨質(zhì)疏松癥是個(gè) “ 沉默 ” 的疾病 … 直到發(fā)生骨折 ！ 9 骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)（ 3） ? 骨量減少 ? 骨質(zhì)量退化 ? 骨脆性增加 ? 易骨折 全身代謝性骨病 10 正常骨 骨質(zhì)疏 松骨 11 骨質(zhì)疏松癥的骨骼 23歲婦女 82歲男性 79 歲男性 69歲婦女 股骨頸中部 1厘米厚度的一段 12 ? 脆性骨折：由于骨強(qiáng)度下降，在受到輕微創(chuàng)傷戒日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折 ? 發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 ? 骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和病死率 骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果 ——骨折 13 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率 60歲以上： 女性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為 56%，男性為 29% 一生中： 女性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)為 23%，男性為 % 我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率約為 %， 其中女性 %、男性 15%. Jones et al, Osteoporos Int 1994。 11:66974 14 骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn) ? 由骨疲勞的積累和骨內(nèi)微裂隙的發(fā)展而形成的骨折。 一般影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)此類骨折， MRI可診斷及鑒別 ? 松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的 完全性骨折 —— 如：股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨近端骨折，且以粉碎性骨折多見 15 髖部骨折的危害 Cooper C, Am J Med, 1997。86(3):350358. 髖部骨折后 1年內(nèi)的臨床結(jié)局不容樂觀 再骨折發(fā)生率 20%，致死率 30% 骨質(zhì)疏松骨折，發(fā)病形式嚴(yán)峻 17 骨質(zhì)疏松的危害 致殘率高 死亡率高 社會(huì)負(fù)擔(dān)重 生活質(zhì)量低 18 分 類 骨質(zhì)疏松 原發(fā) 繼發(fā)：甲旁亢，廢用性 骨萎縮，維生素 D缺乏 絕經(jīng)后 (I型 ) 老年性 (II型 ) 特發(fā)性 (包括青少年型 ) 19 骨 質(zhì)疏松 癥的四大 影響 因素 遺傳 因素 內(nèi) 分泌 因素 環(huán)境 因素 營養(yǎng) 因素 20 影響骨骼的因素 ? 激素：甲狀旁腺素、甲狀腺素、雌激素、雄激素、降鈣素、維生素 D等 ? 礦物質(zhì)：鈣、磷、微量元素等 ? 蛋白質(zhì)：膠原、生長因子 21 骨骼在身體里是如何變化的 ？ ? 骨骼每天在發(fā)生著生成新骨，去除舊骨和質(zhì)量 不好的骨骼，這種過程持續(xù)人的一生 ? 生長時(shí)期的骨骼生長迅速。 ? 疼痛
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