經(jīng)驗性抗感染治療策略-展示頁
2025-06-04 18:08本頁面
【正文】 re culture result 187。 Gram染色結(jié)果 與上述病原體是否符合？ Gram stainin accordance with suspected pathogen? ? 某些病原體易于造成某些部位的感染 Some pathogen easily cause some site of infection 經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 不同感染部位的常見感染性病原體Possible pathogens on site of infection Mout h Pep to c o c c u s Pep to str e p t o c o c c u s Actin o my c e s Sk i n/Sof t T i ss ue S . a u re u s S . p y o g e n e s S . e p i d e rm id is Pa ste u re ll a B one and Joi nt S . a u re u s S . e p i d e rm id is S tre p to c o c c i N. g o n o rr h o e a e Gr a m n e g a t ive ro d s A bdo m en E. c o li , Pro te u s Kleb sie ll a En ter o c o c c u s Ba c ter o id e s sp . U r i na r y Trac t E. c o li , Pro te u s Kleb sie ll a En ter o c o c c u s S ta p h s a p r o p h y ti c u s U pper Re spi r a t ory S . p n e u m o n i a e H. in fl u e n za e M . c a ta rr h a li s S . p y o g e n e s Lo w er R es pi r at ory C om m unit y S . p n e u m o n i a e H. in fl u e n za e K. p n e u mo n ia e L e g io n e ll a p n e u mo p h il a M y c o p la sm a , C h la my d ia Lo w er R es pi r at ory H ospi t al K. p n e u mo n ia e P. a e ru g in o sa En ter o b a c ter sp . S e rr a ti a s p . S . a u re u s Men i ng i t i s S . p n e u m o n i a e N. me n in g it i d is H. in fl u e n za Gr o u p B S tre p E. c o li L ister ia 注意特殊修正因子 /特別是先期抗菌藥物對細(xì)菌學(xué)的影響 不同感染部位的常見感染性病原體Possible pathogens on site of infection 關(guān)注特殊病原體 ? 肺孢子菌肺炎 免疫缺陷 相對特異臨床 積極病原學(xué)檢查 ?重癥軍團(tuán)菌肺炎 ?發(fā)熱、少痰 ?多肺葉、多肺段受累 ?肺外表現(xiàn) ? 抗菌譜 (coverage)－通讀藥物說明書和相關(guān)資料 ? 組織穿透性 (tissue peration) －抗菌藥物的特性 （ antibiotic itself） －脂溶性 (lipid solubility)/分子量 (MW) －組織特性（血運 /炎癥） (tissue itselfblood supply and inflammation) －急性感染 /慢性感染 (acute vs chronic infection) －細(xì)胞內(nèi)病原體 (intra vs extracellullar pathogen) －體內(nèi)特殊生理屏障 (physiologic barriers)血腦屏障、血胰屏障、胎盤屏障等 ? 耐藥性 (resistance, specifically local resistance) －參考代表性資料 /依靠當(dāng)?shù)刭Y料 ? 安全性 (safety profile) 藥物本身 /制劑 /工藝 /雜質(zhì) ? 費用 /效益 (cost/effectiveness) －失敗或副作用致再治療費用更高 經(jīng)驗性抗感染治療 －能夠覆蓋可能病原體的抗菌藥物 血腦屏障： ? 多數(shù)抗菌藥物腦脊液濃度很低 ? 脂溶性溶性較高、非極性、蛋白結(jié)合率低者易通過血腦屏障 ? 炎癥時血腦屏障通透性可增加 體內(nèi)特殊生理屏障 胎盤屏障 ： ? 幾乎所有抗菌藥物都能穿透胎盤屏障進(jìn)入胚胎循環(huán) ? 在妊娠期應(yīng)避免使用對胎兒發(fā)育有影響的抗菌藥物 － 氯霉素、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氟喹諾酮類、利福平等 抗菌藥物在腦脊液中分布 氯霉素 青霉素 萬古霉素 鏈霉素 兩性霉素 B 磺胺藥 氨芐西林 阿米卡星 慶大霉素 林可霉素 吡嗪酰胺 羧芐西林 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素 B 異煙肼 哌拉西林 頭孢孟多 紅霉素 克林霉素 利福平 頭孢噻肟 頭孢哌酮 苯唑西林 乙胺丁醇 頭孢他啶 甲硝唑 頭孢呋新 美洛西林 環(huán)丙沙星 拉氧頭孢 磷霉素 阿昔洛韋 亞胺培能 阿糖腺苷 腦膜炎癥或無炎癥時csf濃度均可達(dá)到抑菌水平 （ MIC) 僅在腦膜炎癥時 csf濃度均可達(dá)到抑菌水平（ MIC） 腦膜炎癥時 csf可達(dá)一定濃度 腦膜炎癥時 csf濃度仍呈微量者 （ MIC） 腦膜炎癥時 csf濃度仍不能測到者 氟康唑 骨組織分布 ： 氟喹諾酮類、磷霉素類、林可霉素 /克林霉素 等少數(shù)藥物可在骨組織中達(dá)到有效濃度 前列腺分布 ： 氟喹酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、 SMZ/TMP、四環(huán)素類在前列腺液或 組織中可達(dá)有效濃度 漿膜腔和關(guān)節(jié)腔 ： 抗菌藥物全身用藥后大多可分布至各體腔和關(guān)節(jié)腔中，但 若有包裹性積液或膿腔壁厚者，有時需腔內(nèi)局部注入藥物 體內(nèi)特殊生理屏障 ? 抗菌譜 (coverage)－通讀藥物說明書和相關(guān)資料 ? 組織穿透性 (tissue peration) －抗菌藥物的特性 （ antibiotic itself） －脂溶性 (lipid solubility)/分子量 (MW) －組織特性（血運 /炎癥） (tissue itselfblood supply and inflammation) －急性感染 /慢性感染 (acute vs chronic infection) －細(xì)胞內(nèi)病原體
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