【正文】 ，信步前行！ 要通過深入開展創(chuàng)二甲醫(yī)院活動，加強內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院運行效率，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥服務需求，努力實現(xiàn)創(chuàng)二甲醫(yī)院的目標。醫(yī)院等級評審是 為作為 公立醫(yī)院改革 主力軍的醫(yī)務人員進入“深水區(qū)” 整裝、給力。 五、明確目標與導向 ? 明確導向，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”： ——醫(yī)院建設(shè)，從重規(guī)模擴張到提升質(zhì)量、效益轉(zhuǎn)變； ——醫(yī)院管理，從粗泛的行政化管理到精細的信息化管理轉(zhuǎn)變； ——醫(yī)院改革，從拼硬件到以 質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，逐步提高醫(yī)務人員待遇轉(zhuǎn)變。 圍繞“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務成效作為創(chuàng)二甲醫(yī)院的重點，實現(xiàn)管理的科學化、規(guī)范化、標準化，整體提升醫(yī)院的發(fā)展水平。 三、云南省新一輪醫(yī)院評審工作進展 四、創(chuàng)二甲醫(yī)院必須堅持的原則、方針 堅持“政府主導、分級負責、社會參與、公平公正”的原則。我院（管理組）、（行風組）、（醫(yī)療組）、（醫(yī)療組）、 （后勤組）、（護理組）、（檢驗組）被確定為市級級專家?guī)斐蓡T，并通過了醫(yī)院評審省級專家培訓。為加強對醫(yī)院評審工作的組織領(lǐng)導，保證醫(yī)院等級評審工作有序開展， 2022年 3月，下發(fā)了 《 云南省衛(wèi)生廳關(guān)于成立云南省醫(yī)院評審工作領(lǐng)導小組及相關(guān)組織機構(gòu)的通知 》 ，成立了云南省醫(yī)院評審工作領(lǐng)導小組、云南省醫(yī)院評審委員會、云南省醫(yī)院評審委員會辦公室，組建了云南省醫(yī)院評審省級專家?guī)臁? 評審方法創(chuàng)新：一是首次將追蹤方法學引入并應用于醫(yī)院評審，二是引入了疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）方法來加強醫(yī)院評審的日常監(jiān)管，三是委托第三方進行患者滿意度調(diào)查，四是搭建醫(yī)療服務信息平臺并運用于醫(yī)院評審，五是保留了傳統(tǒng)的專家現(xiàn)場評審。 二、創(chuàng)二甲醫(yī)院的特點 評審標準統(tǒng)一：衛(wèi)生部統(tǒng)一制定全國二級綜合醫(yī)院評審標準。 一、明確創(chuàng)二甲醫(yī)院的重要性 創(chuàng)二甲醫(yī)院是政府實施醫(yī)療服務監(jiān)管的重要手段。開展創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院再動員 創(chuàng)二甲醫(yī)院工作綜述 2022年 5月 16日 第一部分 關(guān)于創(chuàng)二甲醫(yī)院工作概述 ? 一、明確創(chuàng)二甲醫(yī)院的重要性 ? 創(chuàng)二甲醫(yī)院是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。我國醫(yī)院等級評審工作的定位是通過分級評審管理，積極引導醫(yī)院明確自身定位，優(yōu)化資源配置，提高運行效率，實現(xiàn)科學發(fā)展，使醫(yī)院等級評審工作成為醫(yī)院改革、建設(shè)、發(fā)展的“助推器”，成為醫(yī)院持續(xù)改進提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要抓手。醫(yī)院等級評審是評價、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要舉措；是我國醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進體系的重要組成部分；是落實公立醫(yī)院改革政策措施的重要抓手；是政府對醫(yī)院實施宏觀管理和分類指導，構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系的重要手段。為幫助醫(yī)院正確解讀評審標準，加強自身建設(shè)和管理，衛(wèi)生部在評審標準的基礎(chǔ)上還印發(fā)了 《 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（ 2022年版） 》 。 云南省上一輪等級醫(yī)院評審止于 1998年，在中止 13年后，于 2022年１月下發(fā) 《 云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展云南省醫(yī)院等級評審工作的通知 》 ，正式啟動了云南省新一輪的醫(yī)院等級評審工作。 三、云南省新一輪醫(yī)院評審工作進展 醫(yī)院評審省級專家?guī)旃灿?20個專業(yè)組，按衛(wèi)生部規(guī)定遴選出了省級專家?guī)斐蓡T 532名。 省級專家?guī)斐蓡T負責全省二級醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院的評審工作。 貫徹“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的方針。 明確目標 ，實現(xiàn)“三個提高”： ——提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全； ——提高管理水平，調(diào)整管理思路； ——提高醫(yī)務人員待遇，調(diào)動員工積極性。 ? 目前，我國公立醫(yī)院改革已進入“深水區(qū)”，開展醫(yī)院等級評審是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，穩(wěn)健進入并淌過醫(yī)改“深水區(qū)”的重要手段。 契機？ 棄機！ 全院上下要要高度重視，認真組織廣大干部職工深入學習、全面領(lǐng)會 《 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（ 2022年版） 》 。 六、高度重視、積極參與，努力實現(xiàn)創(chuàng)二甲醫(yī)院目標 七、明確標準層析 （一）標準內(nèi)涵剖析 明確劃分“醫(yī)院管理”質(zhì)量與“醫(yī)療管理質(zhì)量” —— 、科室的質(zhì)量管理責任體系 … ，明確了院長、科室主任在醫(yī)院質(zhì)量管理方面的責任。 ——醫(yī)院工作，醫(yī)護人員是主體：每個條款都關(guān)聯(lián)著醫(yī)務人員群體和個人應有的風范，應守的規(guī)、紀，應做的診療操作等。 ——實施細則明文要求的麻醉、手術(shù)操作層面的授權(quán)。 構(gòu)筑信息決策“跑道”： —— 信息化程度對“信息統(tǒng)計分析評價”有效支撐程度； —— 《 實施細則 》 中有 59項涉及信息化技術(shù)條款用于醫(yī)院內(nèi)部信息不對稱問題，助推醫(yī)院信息化建設(shè)； —— 倒逼“信息決策”、避免醫(yī)院暨醫(yī)療決策的主觀性，提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率。 —— 一評價：日常統(tǒng)計學評價，共六節(jié)。 條款類型（類例見“解讀示例”） —— 程序、環(huán)節(jié)、位點類 —— “ 過程（或流程）”類 —— 結(jié)果類 —— 過程、結(jié)果混合類 關(guān)于核心條款 —— 核心條款設(shè)置權(quán)重： 常態(tài)項目、必須作、能做到、現(xiàn)實作得不到位的 。 “關(guān)聯(lián)”；著手院內(nèi)各層面、各類別關(guān)系 梳理、調(diào)整 —— DC、 B、 A關(guān)聯(lián) —— 同一條款多視點設(shè)定：較多的相似性 以第四章為例 質(zhì)控組織院、科如何，末端質(zhì)控員如何？ 各類診療人員有否管控機制，如何起作用，效果如何 ?? （三）考量（測量）事務 章、節(jié)、條、款涵蓋性，條款類別，關(guān)聯(lián)性的把握與統(tǒng)一：條款多視點故事； 關(guān)聯(lián)層面及關(guān)聯(lián)度的設(shè)置 有限關(guān)聯(lián)：操作層末端運作不善 —— 管理層如何干預 —— 決策層是否介入干預 ?? 。 第二部分 關(guān)于醫(yī)院等級評審概述 ? 醫(yī)院等級評審 是目前國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度 ,國際上通稱“醫(yī)療