小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)-展示頁
2025-06-04 07:27本頁面
【正文】 入顱底 。先行右側(cè)側(cè)腦室引流 ， 呼吸未改善 ， 再行小腦穿刺 ， 抽吸出陳舊血約 8ml。結(jié)合作者近 2年完成的 4例 （ 1例好轉(zhuǎn) ， 2例痊愈 ， 1例死亡 ） 小腦出血的情況 ， 總結(jié)如下： 一、病例分析及教訓(xùn)： ? 病例 1： 女 ， 69歲 ， 因頭痛 、 嘔吐 、 神志不清 2小時(shí)于 2022年 9月 23日入院 ， CT示：右側(cè)小腦半球出血靠近中線 3cm（ 約 ） 。微創(chuàng)清除術(shù)治療 小腦出血的定位與注意事項(xiàng) 山東省交通醫(yī)院 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呂涌濤 前 言 ? 根據(jù) 2022年 7月在青島舉辦的全國首屆顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用研討會的匯編資料 ， 在 1759例腦出血微創(chuàng)術(shù)患者中 ， 小腦出血 21例 ， 占 %。 其中 ， 神經(jīng)外科完成 14/606例 （ 占 %） ， 神經(jīng)內(nèi)科完成7/1153例 （ 占 %） ， 說明神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在實(shí)施小腦出血微創(chuàng)術(shù)時(shí)存在更多的顧慮 。 入院后昏迷程度逐漸加重 ，發(fā)病后 6小時(shí)手術(shù) ， 術(shù)前呼吸淺慢 、 暫停 。 穿刺術(shù)中病人死亡 。 ? 病例 2（ 鄭州市急救中心 ） ： 女 ， 58歲 ， 既往有 2次腦出血病史 （ 1次為左側(cè)外囊 ， 1次為右側(cè)基底節(jié) ） ， 本次因頭痛 、 嘔吐 、 不能行走 4小時(shí)于2022年 10月 27日入院 ， CT示：左側(cè)小腦半球出血（ 量約 20ml） 并破入三 、 四腦室 。 術(shù)后第 2天復(fù)查 CT， 血腫基本清除 ，但右側(cè)硬膜下出現(xiàn)少量出血 。 ? 教訓(xùn)： ① 穿刺時(shí) 2次將穿刺針滑向顱底； ② 穿刺時(shí)顱壓降的過低 ， 引發(fā)硬膜下出血 。 CT 示 ： 左 側(cè) 小 腦 出 血 3cm（ 約 ） 。 當(dāng)日給予微創(chuàng)術(shù) ， 未做腦室引流 。 3月 9日 ， 復(fù)查 CT， 第一個(gè)穿刺針的通道上無出血 ， 原出血灶血腫基本清除 。 ? 教訓(xùn)： 穿刺點(diǎn)選擇偏下 ， 接近枕骨大孔 。 常規(guī)內(nèi)科處理 ， 頭痛逐漸加重 ， 8PM出現(xiàn)昏迷 ， 程度逐漸加重 ， 呼吸表淺 。 9PM實(shí)施微創(chuàng)術(shù) ， 術(shù)前病人血壓 210/110mmHg， 呈中深度昏迷 ， 壓眶反射消失 ， 瞳孔縮?。?2mm） ， 對光反射消失 ， 呼吸淺慢 ， 不規(guī)則 ， 間斷時(shí)間長 。 待顱內(nèi)壓降至正常后 ， 取 70mm的針做左枕部穿刺 ， 抽吸出陳舊血液約 3ml， 術(shù)中復(fù)查 CT， 見穿刺針位置偏下 、 偏內(nèi)側(cè) ， 調(diào)整穿刺角度 ， 抽吸出陳舊血約 6ml， 反復(fù)沖洗 ， 注入液化劑閉管 3小時(shí) ， 持續(xù)引流 。 4月 30日 9AM復(fù)查 CT， 血腫縮小 2cm。 5月 1日 ， 病人神
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