【正文】 表人： 14 特種作業(yè)人員名冊 工程名稱： YJA6— 2 序號 姓 名 性別 年齡 文化程度 職務(wù)（工種） 證件編號 發(fā)證機 關(guān) 發(fā)證時 間 胸卡號 填表人： 年 月 日 15 安全標(biāo)志登記表 工程名稱： YJA8— 1 序號 名 稱 數(shù)量（塊） 懸掛位置 備 注 填表人： 16 施工現(xiàn)場安全技術(shù)交底記錄表 工程名稱： YJAJ2 分部分項工程名稱 交底時間 年 月 日 交 底部位 工 種 （第 頁，共 頁） 交底人簽名 接受交底人全體簽名 17 基坑支護驗收表 YJC1 工程名稱 施工單位 支護日期 支護部位 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 1 施工方案 專項施工方案 設(shè)計計算書 2 臨邊防護 臨邊防護 其它防護 3 坑壁支護 坑槽邊坡 深坑支護 支護設(shè)施 4 排水措施 排水措施 防臨邊建筑沉降措施 18 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 5 坑邊荷載 積土、料具進場堆放 機械設(shè)備與坑邊距離 6 上下通道 7 土方開挖 施工機械進場 挖土作業(yè) 8 變形監(jiān)測 基坑支護變形監(jiān)測 毗鄰建筑物等監(jiān)測 驗收簽字 支護作業(yè)負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 年 月 日 驗收結(jié)論 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 19 臨時用電驗收表 YJC2 工程名稱 施工單位 分部驗收 分項驗收 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 外 電 防 護 外電防護距離及防護措施 水平距離 垂直距離 防護措施 接 地 與 接 零 保 護 系 統(tǒng) 接地分類 工作接地 重復(fù)接地 防雷接地 接地裝置 接地體 接地線 接地位置 接零保護系統(tǒng) 導(dǎo)線截面 統(tǒng)一標(biāo)志 配 電 箱 開 關(guān) 箱 三級配電 總配電箱 分配電箱 開關(guān)箱 二級保護 總（分配電箱）級漏電保護器 末級漏電保護器 配電裝置 隔離開關(guān) 閘 刀 線路標(biāo)記 20 分部驗收 分項驗收 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 現(xiàn) 場 照 明 照明供電 額定電壓 安全電壓 照明裝置 室外照明 室內(nèi)照明 金屬鹵化物燈具 配 電 線 路 架空線路 桿具 橫擔(dān)檔距 相序 線徑 電纜線路 架設(shè) 埋設(shè) 最大弧垂 負(fù)荷線路 電纜 過道保護 電 器 裝 置 電器裝置 開關(guān) 熔斷器 安裝使用 變 配 電 裝 置 變電裝置 變壓器型號 聯(lián)接級別 接地系統(tǒng) 配電裝置 配電屏（盤） 自備電源 21 分部檢查 分項驗收 驗收內(nèi)容 驗收結(jié)果 用 電 檔 案 施 工 組 織 設(shè) 計 計算書 平面圖 立面圖 系統(tǒng)接線圖 專業(yè) 電工崗位資格證書 電 工 檢 查 巡視維修記錄 地極搖測記錄 檔案、管理 驗 收 結(jié) 論 安全負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 22 接地電阻檢測記錄 YJC2— 1 工程名稱 施工單位 儀表型號 檢測日期 天 氣 氣 溫 檢測項目 檢測人 負(fù)責(zé)人 接地位置 電阻值（Ω） 工 作 接 地 重 復(fù) 接 地 防 雷 接 地 23 絕緣電阻檢測記錄 YJC2— 2 工程名稱 施工單位 儀表型號 檢測日期 檢測人 負(fù)責(zé)人 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 額定電壓 （ V） 電阻值（ MΩ） 外殼 相間 一、二繞組 注：變壓器、電焊機以及纏繞式電動機應(yīng)檢測一、二繞組絕緣電阻。 25 模板工程驗收表 YJC3 工程名稱 施工單位 支模單位 模板面積 支模日期 驗收日期 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 1 施 工 方 案 專項施工方案 砼輸送安全措施 2 支 撐 系 統(tǒng) 支撐設(shè)計計算書支撐安裝 3 立 柱 穩(wěn) 定 立柱材料 立柱墊板 縱橫向支撐 立柱間距 4 施 工 荷 載 施工荷載 荷載堆放 26 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 5 模 板 存 放 大模板存放 模板堆放 6 支 拆 模 板 警戒措施 拆模申請 砼強度報告 7 動 輸 道 路 寬度 走道墊板 8 作 業(yè) 環(huán) 境 孔洞及臨邊防護 垂直作業(yè)防護 驗收簽字 搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 年 月 日 驗收結(jié)論 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 27 模板拆除申請報告書 YJC3— 2 工程名稱 施工單位 砼設(shè)計強度 砼澆注日期 拆除部位 砼班組負(fù)責(zé)人 試壓砼強度 試壓報告單號 申請內(nèi)容及安全 措施： 申請班組負(fù)責(zé)人： 年 月 日 批復(fù)意見： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 28 落地式腳 手架驗收表 YJC4— 1 工程名稱 施工單位 搭設(shè)高度 搭設(shè)位置 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 1 施工方案 專項施工方案 設(shè)計計算書 2 立桿基礎(chǔ) 基礎(chǔ) 鋼底座 墊木 縱、橫向掃地桿 排水措施 3 架體結(jié)構(gòu) 硬拉結(jié) 4 桿件間距與剪刀撐 立桿間距 大橫桿間距 小橫桿間距 剪刀撐寬度、角度 剪刀撐間距 剪刀撐高度 橫向支撐 5 腳手板與防護欄桿 腳手板種類 腳手板規(guī)格 腳手板鋪設(shè) 密目網(wǎng)封閉 網(wǎng)邊連接 施工層防護欄桿 施工層擋腳板 6 小橫桿設(shè)置 大橫桿、立桿交點處 桿件固定 伸入墻內(nèi)長度 29 序號 驗收內(nèi)容 驗收要求 驗收結(jié)果 7 桿件連接 立桿 大橫桿 剪刀撐 各桿件伸出扣件長度 8 架體內(nèi)封閉 架里首層附護 層間附護 施工層附護 內(nèi)立桿與建筑物之間封閉 9 材質(zhì) 鋼管 扣件 腳手件 10 斜道 寬度、坡度 防滑條 轉(zhuǎn)角平臺 通道防護 剪刀撐 附護欄桿