【導(dǎo)讀】建設(shè)工程施工安全責令限期整改通知書-----------------------------------------------------------------2. 安全生產(chǎn)責任制考核記錄-------------------------------------------------------4. 隱患整改通知書-----------------------------------------------------------------------------------------------8. 施工人員（民工）三級安全教育個人記錄卡----------------------------------------------------------10. 安全教育記錄表----------------------------------------------------------------------------------------------11. 施工管理人員及專職安全員年度安全培訓(xùn)考核記錄-------------------------------------------------12. 班組安全活動周記-------------------------------------------------------------------------------------------13. 特種作業(yè)人員名冊-------------------------------------------------------------------------------------------14. 安全標志登記表----------------------------------------------------------------------------------------------15. 基坑支護驗收表----------------------------------------------------------------------------------------------17. 臨時用電驗收表----------------------------------------------------------------------------------------------19. 接地電阻檢測記錄-------------------------------------------------------------------------------------------22. 漏電保護器檢測記錄----------------------------------------------------------------------------------------24. 模板工程驗收表----------------------------------------------------------------------------------------------25. 模板拆除申請報告書----------------------------------------------------------------------------------------27. 掛腳手架驗收表----------------------------------------------------------------------------------------------34. 吊籃腳手架驗收表-------------------------------------------------------------------------------------------35. 附著式升降腳手架（爬架）驗收表-----------------------------------------------------------------------37

　　

【正文】 42 電焊機驗收表 YJC5— 4 工程名稱 施工單位 設(shè)備型號 設(shè)備自編號 產(chǎn)品生產(chǎn) 許可證號 產(chǎn)品合格證號 驗收 項目 驗收內(nèi)容及要求 驗收結(jié)果 機 體 安 放 焊機有完整的防護外殼，設(shè)有防雨、防潮、防曬的機棚，并備有消 防用品。施焊現(xiàn)場 10M 范圍內(nèi)，不得堆放氧化、乙炔、木材等。 導(dǎo) 線 一次線長度不超過 5M，穿管保護；二次線長度不超過 30M，接頭不應(yīng)超過三處，絕緣完好 一、二次接線柱處應(yīng)有保護罩，接線螺栓不松動 焊鉗與把線絕緣良好、連接牢固，不得用鋼絲繩或機電設(shè)備代替零線 電 氣 安 全 裝 置 設(shè)備二次空載降壓保護器或觸電保護器 電源使用自動開關(guān)控制 設(shè)備外殼做保護接零，使用符合要求的開關(guān)箱 其它 驗 收 結(jié) 論 安全負責人： 項目負責人： 設(shè)備管理員： 年 月 日 43 圓盤鋸驗收表 YJC5— 5 工程名稱 施工單位 設(shè)備型號 設(shè)備自編號 產(chǎn)品生產(chǎn) 許可證號 產(chǎn)品合格證號 驗收 項目 驗收內(nèi)容及要求 驗收結(jié)果 安 裝 作業(yè) 場所有齊全可靠的消防器材，周圍無明火和易燃品 機身安裝穩(wěn)固、臺面平整 機身安裝穩(wěn)固、無裂紋、無連續(xù)斷齒 安 全 裝 置 鋸片上方防護擋板安全有效 鋸片防護罩齊全 分料器厚薄適度，位置合適 傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求 電 氣 設(shè)備外殼做保護接零，使用符合要求的形狀開關(guān)箱，操作使用專用按鈕開關(guān)，配電線路符合絕緣、防火要求 運轉(zhuǎn) 工作平穩(wěn)無異響 其它 驗 收 結(jié) 論 安全負責人： 項目負責人： 設(shè)備管理員： 年 月 日 44 平刨驗收表 YJC5— 6 工程名稱 施工單位 設(shè)備型號 設(shè)備自編號 產(chǎn)品生產(chǎn) 許可證號 產(chǎn)品合格證號 驗收 項目 驗收內(nèi)容及要求 驗收結(jié)果 安 裝 作業(yè)場所有齊全可靠的消防器材， 周圍無明火和易燃品 機身安裝穩(wěn)固、臺面平整 刀片重量厚度一致，刀架、夾板吻合：合金刀片焊縫不超出刀頭；不使用有裂縫的刀具；堅固刀片的螺釘應(yīng)嵌入槽內(nèi)，并離刀背不少于 10MM 安 全 裝 置 護手裝置安全有效 傳動皮帶齊全完好，防護罩符合要求 電 氣 設(shè)備外殼做保護接零，使用符合要求的形狀開關(guān)箱，操作使用專用按鈕開關(guān)，配電線路符合絕緣、防火要求 運轉(zhuǎn) 工作平穩(wěn)無異響 其它 驗 收 結(jié) 論 安全負責人： 項目負責人： 設(shè)備管理員： 年 月 日 45 安全防護設(shè)施驗收記錄表 YJC6 工程名稱 施工單位 序號 檢查內(nèi)容 驗收標準 驗收結(jié)果 1 三寶 安全帽 安全帶 安全網(wǎng) 2 樓梯口 防護欄桿 擋腳板 3 電梯井口 井內(nèi)防護 井口防護 4 預(yù)留洞口 洞口防護 5 通道口 長度、寬度 防護棚 防護欄桿 防護網(wǎng) 6 臨邊防護 陽臺 樓板 樓梯 基坑 屋面 驗 收 結(jié) 論 安全負責人： 項目負責人： 技術(shù)負責人： 年 月 日 46 施工電梯安裝驗收表 YJC7— 1— ① 工程名稱 施工單位 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號 產(chǎn)品合格證號 驗收項目及要求 驗收結(jié)果 結(jié) 構(gòu) 各部件安裝正確無缺漏，螺栓緊固 鋼絲繩完好，固定牢靠，符合規(guī)范要求 附墻裝置安裝牢固，間距符合說明書要求 安 全 防 護 限速器靈敏有效 籠門聯(lián)鎖裝置靈敏有效 上、下限位靈敏可靠 頂門限位靈敏可靠 斷繩裝置靈敏可靠 緩沖器安裝齊全功能正常 底籠安裝齊全牢固 地面吊籠出入口防護棚搭設(shè)符合墜落半徑要求，且防雨防砸；懸掛吊籠限載人數(shù)和重量 每層卸料平臺搭設(shè)和防護符合要求，且不與腳手架連接 卸料平臺防護門齊全，使用可靠 傳動機構(gòu)運行平穩(wěn)，起制動正常，無異響 聯(lián)絡(luò)信號清晰準確 電纜無破損，走線暢通 避雷裝置設(shè)置沖擊接地阻值不大于 30Ω 基礎(chǔ)符合本機說明書要求，且有良好排水措施 架體垂直度符合本機說明書要求 架高 偏差 試車 空載、額定載荷試驗各裝置、制動裝置、各限位開關(guān)運行 正常、靈敏可靠 驗 收 結(jié) 論 安裝負責人： 操作人： 安全負責人： 項目負責人： 年 月 日 47 YJC7— 1— ② 工程名稱 施工單位 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號 產(chǎn)品合格證號 檢測項目及要求 檢測結(jié)果 限 速 器 按本機說明書測試規(guī)程和測試周期進行測試，要求限速器靈敏可靠 第一次： 第二次： 第三次： 上極限位 分三次提籠運行，檢測限位的靈敏性、可靠性，臨近限位處低位低速運行 第一次： 第二次： 第三次： 籠門連鎖裝置 分三次檢測裝置的靈敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 頂門限位 分三次檢測裝置的靈敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 斷繩保護裝置 分三次檢測裝置的靈敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 驗 收 結(jié) 論 檢測人： 操作人： 安全負責人： 項目負責人： 年 月 日 48 龍門架及井字架物料提升機驗收表 YJC7— 2— ① 工程名稱 施工單位 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號 產(chǎn)品合格證號 驗收項目及要求 驗收結(jié)果 架 體 安 裝 架體安裝正確，螺栓緊固 垂直偏差≤ 3‰ ,且最大不超過 200mm(新制做 ≤ ‰ ) 吊籃導(dǎo)靴與導(dǎo)軌的安裝間隙 ,應(yīng)控制在 5~10mm以內(nèi) 纜風繩組數(shù)符合規(guī)范要求 ,使用鋼絲繩直徑≥ 夾角 450600。地錨設(shè)置符合規(guī)范要求 架高 20m以 下設(shè)一組纜風繩 ,2030m設(shè)二組 附墻桿材質(zhì)與架體相同 ,連接牢靠 ,位置正確 ,間隔不大于9m 井架頂部自由高度不得超過 6m 吊籃 兩側(cè)應(yīng)設(shè)置高度 1m 的安全擋板或擋網(wǎng) ,頂板采用 50厚木板 ,前后設(shè)工具化安全門 ,不得使用單根鋼絲繩提升 機構(gòu) 卷揚機安裝穩(wěn)定 ,設(shè)置前樁后錨 ,安裝卷筒保險 鋼絲繩纏繞整齊 ,潤滑良好 ,不超過報廢標準 ,過路有保護和防拖地措施 第一個導(dǎo)向滑輪距離大于 15 倍卷筒寬度 滑輪與架體鋼性連接 ,無破損 ,且與鋼絲繩匹配 安 全 防 護 安全?？垦b置靈敏 可靠 超高限位靈敏可靠 30~150 m高架必須安裝下極限限位器、緩沖器和超載限 制器 卸料平臺安裝符合規(guī)范要求，設(shè)防護欄桿，防護嚴密；腳手板搭設(shè)符合要求；有工具化防護門 地面進料口防護棚符合規(guī)范要求 卷揚機操作棚符合規(guī)范要求 電 氣 架體及設(shè)備外殼做保護接零，使用符合要求的開關(guān)箱，采用按鈕開關(guān)，嚴禁使用倒順開關(guān) 避雷裝置設(shè)置沖擊接地阻值不大于 30Ω 驗 收 結(jié) 論 安裝負責人： 操作人： 安全負責人： 項目負責人： 年 月 日 49 龍門架及井字架物料提升機安全裝置檢測表 YJC7— 2— ② 工程名稱 施工單位 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品生產(chǎn)許可證號 產(chǎn)品合格證號 檢測項目 及要求 檢測結(jié)果 安全?？垦b置 分三次三個高度?？康趸@，檢測裝置靈敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 斷繩保護裝置 分三次檢測裝置的靈敏性、可靠性，且滑落 行 程 ﹤ 1m 第一次： 第二次： 第三次： 上極限限位器 分三次起升吊籃，檢測限位的靈敏性、可靠性。臨近限位處低速運行 第一次： 第二次： 第三次： 緊急斷電開關(guān) 分三次檢測開關(guān)的靈敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 驗 收 結(jié) 論 檢測人： 操作人： 安全負責人： 項目負責人： 年 月 日