【導(dǎo)讀】施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之一。新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制。齡文化程度職務(wù)證件名稱證件編號發(fā)證時(shí)間復(fù)審時(shí)間。建筑工程施工開工前安全條件審查表。監(jiān)督登記號：填表日期XJA1—11—2. 安全生產(chǎn)條件企業(yè)自查情況監(jiān)督檢查情況。工管理機(jī)構(gòu)，各項(xiàng)安全管理制度健全。人員持證上崗，三級安全教育；食堂、廁所按規(guī)定搭設(shè)；全裝置可靠，掛安全操作規(guī)程標(biāo)牌，操作。安全監(jiān)督員意見：

　　

【正文】 （職務(wù)） 證件編號 發(fā)證機(jī)關(guān) 發(fā)證時(shí)間 復(fù)審時(shí)間 從事本工種起始時(shí)間 備 注 工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 制表人： XJA8— 3 特 種 作 業(yè) 人 員 證 件 管 理 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之九 工 傷 事 故 處 理 工傷事故報(bào)告、調(diào)查處理和統(tǒng)計(jì)制度 施工現(xiàn)場職工傷亡事故月報(bào)表 傷亡事故及重大未遂事故記錄 因工傷亡事故調(diào)查處理結(jié)案審批表 職工意外傷害保險(xiǎn) XJA9— 1 工傷事故報(bào)告 調(diào)查處理和統(tǒng)計(jì)制度 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 施工現(xiàn)場職工傷亡事故月報(bào)表 XJA9— 2 填報(bào)工地： 年 月 事故類別 合 計(jì) 物 體 打 擊 觸 電 機(jī) 械 傷 害 起 重 傷 害 高 處 墜 落 中 毒 和 窒 息 火 災(zāi) 和 爆 炸 坍 塌 車 輛 傷 害 其 它 傷 害 序 號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 死 亡 重 傷 輕 傷 補(bǔ)充資料： 人，負(fù)傷者全月歇工總工日 工日 ，負(fù)傷頻率 ‰。 元。 ：①死亡 人，重傷 人；②其它人員死亡 人，重傷 人。 ：死亡 人，重傷 人，輕傷 人，歇工總工日 工日，負(fù)傷頻率 ‰。 經(jīng)濟(jì)損失 元。 工地負(fù)責(zé)人： 制表人： 實(shí)際報(bào)出 日期： 年 月 日 傷 亡 重大未遂 工程名稱 發(fā)生事故時(shí)間 事故類別 事故性質(zhì) 事故 情況 姓 名 性別 年齡 工種 工齡 傷亡 未遂 經(jīng)濟(jì)損失（元） 直 接 間 接 事故經(jīng)過及處理情況： 工地負(fù)責(zé)人 年 月 日 記 錄人 年 月 日 事 故 記 錄 XJA9— 3 情況 XJA9— 4 自治區(qū)建筑施工因工傷亡事故 調(diào)查處理結(jié)案審批表 事故單 位 ： 地市主管部門： 年 月 日 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電話： 09912841227 XJA9— 4— 1 事故單位 發(fā)生事故時(shí)間 所有制性質(zhì) 事故類別 資質(zhì)等 級 事故地點(diǎn) 專業(yè) 死亡 人 重傷 人 輕傷 人 項(xiàng)目經(jīng)理 事故性質(zhì) 隸屬關(guān)系 直接經(jīng)濟(jì)損失 事故經(jīng)過 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電話： 09912841227 XJA9— 4— 1 事故原因分析 主要防范措施 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電 話： 09912841227 XJA9— 4— 1 事故調(diào)查組對責(zé)任者處理意見 縣級主管部門意見 年 月 日（章） 地市主管部門意見 年 月 日（章） 自治區(qū)建設(shè)廳建筑安全監(jiān)督部門意見 年 月 日（章） 備注：死亡 1 人事故，由市地批復(fù)結(jié)案，并將此表報(bào)送省安監(jiān)總站 2 份備案。 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督 總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電話： 09912841227 XJA9— 5 職 工 意 外 傷 害 保 險(xiǎn) 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之十 安 全 標(biāo) 志 安全標(biāo)志臺帳 施工現(xiàn)場安全標(biāo)志布置總平面圖 安全標(biāo)志臺帳 XJA10— 1 工程名稱 填表日期 名 稱 數(shù) 量（塊） 懸 掛 位 置 備 注 制表人： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電話： 09912841227 XJA10— 2 施 工 現(xiàn) 場 安 全 標(biāo) 志 布 置 總 平 面 圖 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 施工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之十一 安全防護(hù)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)與 準(zhǔn) 用 證 管 理 安全防護(hù)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)與 準(zhǔn)用證管理制度 安全防護(hù)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)統(tǒng)計(jì)表 安全防護(hù)用具及機(jī)械設(shè)備準(zhǔn)用管理 XJA11— 1 安全防護(hù)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)與 準(zhǔn) 用 證 管 理 制 度 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 安全防護(hù)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)統(tǒng)計(jì)表 第 層 年 月 日 XJA11— 2 工程名稱 層數(shù) 開工時(shí)間 竣工時(shí)間 工程總造價(jià) 工程直接費(fèi) 安全防護(hù)設(shè)施提取金額 臨時(shí)設(shè)施 提取金額 該層使用金額 開工至該層累計(jì)金額 名 稱 數(shù) 量 金 額 備 注 說明 寫 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人： 制表人： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總部監(jiān)制 （內(nèi)部資料，翻印必究） 電話： 09912841227 XJA11— 3 安全防護(hù)用具及機(jī)械設(shè)備 準(zhǔn) 用 管 理 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制 安全防護(hù)用具及機(jī)械設(shè)備準(zhǔn)用登記表 XJA11— 3 名 稱 規(guī) 格 數(shù) 量 生 產(chǎn) 廠 家 供 貨 單 位 票據(jù)號碼 購置時(shí)間 備 注 注：此表后附有關(guān)原始票據(jù) 施 工現(xiàn)場安全技術(shù)資料之十二 各類設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收及檢測記錄 腳手架驗(yàn)收記錄 模板工程驗(yàn)收記錄 基坑支護(hù)驗(yàn)收記錄 安全防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收記錄 臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄 塔吊驗(yàn)收記錄 物料提升機(jī)驗(yàn)收記錄 外用電梯驗(yàn)收記錄 施工機(jī)具驗(yàn)收記錄 起重機(jī)械安全裝置檢測記錄 1漏電保護(hù)器測試記錄 1接地電阻測試記錄 1絕緣電阻測試記錄 1電工巡視維修記錄 1垂直運(yùn)輸機(jī)械交接班記錄 XJA12— 1 腳 手 架 驗(yàn) 收 記 錄 施 工 單 位： 工 程 名 稱： 日 期： 資料員（章）： 新疆維吾爾自治區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站監(jiān)制