【正文】 名稱項目名稱被考核人考核時間序號考核項目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實得分考核結(jié)果100處理意見被考核人簽字考核人簽字 安全技術(shù)管理 目錄序號項目內(nèi)容表單編號備注1施工組織設(shè)計、安全專項施工方案登記表2施工組織設(shè)計審批表自定3安全專項施工方案審批表4專家論證記錄自定施工組織設(shè)計（安全專項施工方案）登記表 工程名稱編號施工單位序號編號專項名稱報審時間保存部門填表人日期安全專項施工方案審批表 方案名稱施工單位編制人（簽字）項目總（主任）工程師（簽字）送審日期審批日期審核意見：技術(shù)部門（簽字）： 年 月 日審核意見：安全部門（簽字）： 年 月 日審核意見：工程部門（簽字）： 年 月 日審核意見：其他相關(guān)部門（簽字）： 年 月 日審核意見：審批單位：（蓋章）審批人： （簽字） 年 月 日 消防、臨建管理 目錄序號項目內(nèi)容表單編號備注1消防專項方案自定2現(xiàn)場臨建驗收表3施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表4動火申請、審批記錄現(xiàn)場臨時建筑驗收表 單位名稱工程名稱層數(shù)及高度幢數(shù)及間數(shù)序號檢查項目檢查要求檢查結(jié)果1方案有無搭設(shè)方案及計算書，是否按方案要求搭設(shè)2產(chǎn)品合格證生產(chǎn)單位有無生產(chǎn)許可證、經(jīng)營手冊及相關(guān)資質(zhì)，有無產(chǎn)品合格證3防火等級A級防火檢查驗收意見及結(jié)論： 驗收人： 項目負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表 工程名稱施工單位項目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人序號檢查項目內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一管理制度落實防火管理制度、三級防火責(zé)任制，有明顯的防火標(biāo)志和宣傳教育落實動火審批制度，嚴(yán)格執(zhí)行“十不燒”規(guī)定 成立義務(wù)消防隊，消防器材專人管理發(fā)現(xiàn)火險隱患，按“三定”原則落實整改二易燃物管理危險品庫房與在建工程的防火間距不應(yīng)小于15m臨時設(shè)施與在建工程的防火間距不應(yīng)小于6m可燃材料堆場及其加工場、固定動火作業(yè)場與在建工程的防火間距不應(yīng)小于10m建筑構(gòu)件的燃燒性能等級應(yīng)為A級，當(dāng)采用金屬夾芯板材時，其芯材的燃燒性能等級應(yīng)為A級廢棄的易燃易爆體等不得隨便丟棄，應(yīng)妥善處理三防火器材配置房屋建筑工程中，臨時消防設(shè)施的設(shè)置與在建工程主體結(jié)構(gòu)施工進(jìn)度的差距不超過3層建筑高度大于24m或單體體積超過3萬方的在建工程，應(yīng)設(shè)置臨時室內(nèi)消防給水系統(tǒng)高度超過100m的在建工程，應(yīng)在石方樓層增設(shè)臨時中轉(zhuǎn)水池及加壓泵，中轉(zhuǎn)水池的有效容積不少于10立方在建工程結(jié)構(gòu)施工完畢的每層樓梯處設(shè)置消防水槍、水帶及軟管，且每個設(shè)置點不應(yīng)少于2套施工現(xiàn)場的消火栓泵應(yīng)采用專用的消防配電線路四現(xiàn)場防火建筑物內(nèi)外道路和通道暢通臨時用房和在建工程應(yīng)采取可靠地防火分隔，有安全疏散的技術(shù)措施。項目安全管理人員登記表項目名稱：光谷大道(泉崗北路龍泉小路)道排工程 總承包單位武漢市西亞市政工程有限公司資質(zhì)證編號 安全生產(chǎn)許可證編號 發(fā)證日期 項目經(jīng)理 資格證號 編號 發(fā)證日期 項目安全總監(jiān)（安全負(fù)責(zé)人） 資格證號安全考核合格證編號 發(fā)證日期 安全員 資格證號 安全考核合格證編號 發(fā)證日期 安全員資格證號安全考核合格證編號發(fā)證日期安全員資格證號安全考核合格證編號發(fā)證日期注：此表由項目安全負(fù)責(zé)人填寫，若有單位變動，應(yīng)及時變更。 項目安全策劃 目錄序號項目內(nèi)容表單編號備注1項目安全策劃及審批表2工程概況表3安全體系組織機(jī)構(gòu)表自定4安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組自定5安全管理人員登記表（B、C合格證）6安全生產(chǎn)目標(biāo)自定7危險源（危害）辨識評價表8安全生產(chǎn)責(zé)任制自定9安全生產(chǎn)責(zé)任狀自定10安全管理制度匯總表11施工現(xiàn)場總平面布置圖自定12施工現(xiàn)場安全標(biāo)志平面布置圖自定13施工現(xiàn)場消防平面布置圖自定14安全標(biāo)志、標(biāo)語、標(biāo)牌登記表15重大危險源公示牌自定16責(zé)任制考核記錄安全策劃書審批表 工程名稱 編制人（項目經(jīng)理） 編制日期 年 月 日評審意見評審部門負(fù)責(zé)人企業(yè)審批部門工程部門技術(shù)部門安全部門審核企業(yè)安全總監(jiān)：審批企業(yè)主管生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)：工程概況表 工程概況工程名稱光谷大道(泉崗北路龍泉小路)道排工程工程地址東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)郵政編碼/所在區(qū)縣東湖新技術(shù)所屬街道光谷大道(泉崗北路龍泉小路)建設(shè)單位 負(fù)責(zé)人熊三平電話 監(jiān)理單位 資質(zhì)等級甲級負(fù)責(zé)人 設(shè)計單位 資質(zhì)等級甲級負(fù)責(zé)人 總承包單 位 資質(zhì)等級壹級負(fù)責(zé)人 開工日期 計劃竣工日期 項目部概況項目經(jīng)理 職稱 聯(lián)系電話 生產(chǎn)經(jīng)理 職稱 聯(lián)系電話 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 職稱 聯(lián)系電話 項目安全負(fù)責(zé)人 職稱 聯(lián)系電話 安全監(jiān)督概況安全管理目 標(biāo)優(yōu)良受 監(jiān)安全站東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)受檢登記日期監(jiān) 督負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 注：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人為項目總工，安全負(fù)責(zé)人為安全總監(jiān)，未設(shè)安全總監(jiān)的為安全部負(fù)責(zé)人。 本表由項目安全負(fù)責(zé)人填寫。危險源（危害）辨識評價表 項目名稱：光谷大道(泉崗北路龍泉小路)道排工程序號危險源名稱場所風(fēng)險等級控制措施要點1鋼筋加工4（重大風(fēng)險）違章作業(yè)2鋼筋運(yùn)輸、存放5（不容許危險）防護(hù)缺陷3鋼筋吊運(yùn)3（中度風(fēng)險）操作失誤信號缺陷4鋼筋綁扎、焊接4（重大風(fēng)險）交叉作業(yè)防護(hù)缺陷灼燙傷害違章作業(yè)電光輻射有毒氣體5模板安裝、拆除4（重大風(fēng)險）操作失誤6模板運(yùn)輸、存放5（不容許危險）堆放不當(dāng)消防缺陷違章作業(yè)設(shè)施缺陷防護(hù)缺陷7混凝土攪拌4（重大風(fēng)險）振動、噪聲危害粉塵危害8混凝土運(yùn)輸4（不容許危險）機(jī)械傷害物體打擊物體打擊9混凝土澆筑4（中度風(fēng)險）物體打擊高處墜落10磚、砌體工程5（不容許危險）物體打擊高處墜落11“四口”防護(hù)5（不容許危險）高處墜落12臨邊防護(hù)5（不容許危險）高處墜落物體打擊13安全網(wǎng)搭、拆4（重大風(fēng)險）物體打擊高處墜落14管道安裝4（重大風(fēng)險）裝卸危害防護(hù)不當(dāng)15電焊4（重大風(fēng)險）有毒氣體光危害16鋼筋切斷機(jī)4（重大風(fēng)險）違章操作17電焊機(jī)4（重大風(fēng)險）違章操作有毒氣體光輻射18對焊機(jī)4（重大風(fēng)險）違章操作光輻射19鋼筋彎曲機(jī)4（重大風(fēng)險）違章操作20切割機(jī)4（重大風(fēng)險）違章操作21圓盤鋸4（重大風(fēng)險）違章操作噪聲防護(hù)缺陷22手持電動工具4（重大風(fēng)險）違章操作23危險品倉庫4（重大風(fēng)險）消防設(shè)施設(shè)置不當(dāng)24木工棚4（重大風(fēng)險）易燃物質(zhì)未清理消防設(shè)施設(shè)置不當(dāng)25機(jī)械用電5（不容許危險）接線不規(guī)范線路老化絕緣皮破損接地設(shè)置不當(dāng)26照明用電4（重大風(fēng)險）接線不規(guī)范線路老化絕緣皮破損編制人：審核人：安全管理制度匯總表 安全管理制度匯總表編號工程名稱光谷大道(泉崗北路龍泉小路)道排工程施工單位武漢市西亞市政工程有限公司序號編號安全管理制度名稱保管部門備注填表人：日期：安全標(biāo)志、標(biāo)語、標(biāo)牌登記表項目名稱： 序號名稱內(nèi)容材質(zhì)規(guī)格設(shè)置地點數(shù)量進(jìn)場時間備注