妊娠生物化學(xué)檢驗ppt課件-展示頁
2025-05-12 22:06本頁面
【正文】 甲狀腺激素（ TSH）基本維持不變。 ? 甲狀腺激素 甲狀腺功能處于正常狀態(tài) hCG↑具 TSH樣活性 甲狀腺分泌 T T4 ↑ → E2↑ → 肝合成 TBG ↑ → FT FT4不變 ? 其他 催乳素分泌增加達(dá) 10倍。 孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加 妊娠期由于激素水平變化 → 導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥 妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加 21 ? 孕酮 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 妊娠早期，人類絨毛膜促性腺激素刺激黃體產(chǎn)生孕酮，中晚期，主要由胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。 17 二、妊娠期母體及胎兒生物化學(xué)改變 妊娠期母體主要代謝改變是血容量、血液成分及生物化學(xué)改變，腎臟功能也發(fā)生相應(yīng)改變。 ? 保護(hù)胎兒 利于胎兒活動、緩沖可能的傷害并維持恒溫。 隨妊娠時間而不同 10周 —— 30ml 20周 —— 40ml 38周 —— 1000 足月 —— 800ml （三）羊水（ amniotic fluid） 充滿于羊膜內(nèi)的液體 16 ? 羊水過少： 子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。 中期：胎兒尿可能為羊水重要來源。 作用： 維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充足血 供并為分娩做準(zhǔn)備。 產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。 作用 催乳 代謝調(diào)節(jié) 促進(jìn)生長 促黃體生成 促紅細(xì)胞生成 刺激醛固酮分泌。 與催乳素有 67%同源性。 ?生物活性 維持黃體繼續(xù)發(fā)育，黃體腫大，甾體激素分泌增加 ，有利于妊娠的繼續(xù)。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支 持早期胚胎發(fā)育的需要。 存在形式：未修飾 hCG二聚體降解物。 9 不轉(zhuǎn)運 大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素； 母體 IgM、IgA； 母體和胎兒紅細(xì)胞 限制性被動運輸 游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽； 游離脂肪酸 被動運輸 分子量 ≤ 5kD、 脂溶性物質(zhì)； 氧 、 二氧化碳；鈉 、 氯 、 尿素 、 乙醇等 跨細(xì)胞膜主動 運輸 葡萄糖 ；多種氨基酸； Ca2+ 受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝取 母體 IgG、 胰島素 、 低密度脂蛋白 10 妊娠期雌激素 75%～ 95%來源于胎兒 胎盤復(fù)合體 蛋白類激素 hCG、 胎盤催乳素（ placental lactogen, PL） 等 甾體類激素（ steroids hormone） 孕酮（ P）、 雌酮（ E1）、 雌二醇（ E2） 和 雌三醇 （ E3）等 11 1)人類絨毛膜促性腺激素 產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。具有多種功能。 ? 難點 胎兒肺成熟度評價實驗；新生兒篩查。 ? 掌握 正常和異常妊娠的生物化學(xué)檢驗； 胎兒的健康評價；新生兒疾病篩查。妊娠的生物化學(xué)檢驗 2 Major Objectives ? 了解 妊娠期母體的代謝改變和內(nèi)分泌改變； 妊娠與相關(guān)疾病的生物化學(xué)檢驗。 ? 熟悉 正常妊娠和異常妊娠；孕婦的健康評價； 新生兒代謝特點。 ? 重點 母體血清及尿液 hCG的檢測； 母體血清 hPL 的檢測；羊水的檢測。 3 第一節(jié) 正常妊娠及相關(guān)生物化學(xué)變化 第二節(jié) 常用妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)檢測指標(biāo) 第三節(jié) 妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、正常妊娠 1. 胚胎和胎兒的發(fā)育 2. 胎盤 3. 羊水的組成 5 （一） 胚胎和胎兒的發(fā)育 6 第一三月期 第二三月期 第三三月期 孕早期 ： 0~12周 孕中期： 13~27周 妊娠分期 孕晚期： 28~出生 孕早期 ：胚胎發(fā)育 器官形成 10w左右：胎兒形成 孕中期： 器官逐漸成熟 孕晚期： 器官完全成熟 7 （二）胎盤（ placenta） 是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜構(gòu)成。 8 胎盤具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御以及合成功能，是維持胎兒在子宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。 結(jié)構(gòu)：糖蛋白 MW: kD α 和 β 亞基組成。 清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。 游離 hCGα亞基 游離 hCGβ亞基 游離的缺口型 hCG 人類絨毛膜促性腺 激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖 12 ?分泌動態(tài) 自末次月經(jīng)第一天算起約 40天 hCG迅速增加，孕 8～ 10周達(dá)高峰， 12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；約產(chǎn)后 5～ 6天轉(zhuǎn)陰性。 13 2)人類胎盤催乳素（ HPL） 產(chǎn)生 合體滋養(yǎng)層細(xì)胞 結(jié)構(gòu) 單鏈 多肽類激素，含 190個氨基酸殘基 MW kD 與生長激素有 96%同源性。 分泌動態(tài) 受孕后 3周即可在絨毛內(nèi)測出，孕 5～ 8周用放免法在母血內(nèi)測出 hPL， 隨妊娠進(jìn)展 hPL持續(xù)增加至妊娠末期母血中 hPL濃度與胎盤大小成正比。 14 3）胎盤分泌的甾體激素 種類：孕酮和雌激素 。 雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物 17羥孕酮合成 E E E3。 15 早期：由母體血清通過胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液， 類似 于細(xì)胞外液。 鈉離子濃度和滲透壓降 低尿素、肌酐和尿酸濃度增加羊水表面活性蛋白質(zhì)增加。 ? 羊水過多： 妊娠期糖尿病、嚴(yán)重的 Rh血型不相容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無腦畸形和脊柱裂等。 ? 保護(hù)母體 減少胎動引起的不適感 了解胎兒性別、胎兒成熟度、診斷某些遺傳性疾病 ,羊水檢查在臨床應(yīng)用越來越多。 18 (一 )母體生物化學(xué)改變 ? 血容量 血容量平均增加 45%， 血液稀釋 ? 血液成分 紅細(xì)胞生成增加 ,血紅蛋白、紅細(xì) 胞計數(shù)和血細(xì)胞比積降低， Ⅶ、 Ⅷ、 Ⅸ和 Ⅹ因子 增加，凝血酶原、 Ⅴ和 Ⅻ因子不變， Ⅺ和 XⅢ因子反而呈輕度下降 ? 血沉加快（ 纖維蛋白原 、球蛋白增加 ) ? 血栓栓塞危險增加 19 2. 母體血清蛋白及肝功能變化 ? 總蛋白可 ↓ 1g/L ? α α 2及 β 球蛋白則緩慢逐漸 ↑ ? IgG逐漸 ↓ ， IgD
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