腫瘤急診ppt課件-展示頁
2025-05-11 18:39本頁面
【正文】 3) 胸 液 LDH血清正常值高限的 2/3 ? Pleural fluid/serum protein ? Pleural fluid/serum LDH or absolute value 2/3 upper normal serum limit 胸部 CT檢查 可以清楚地顯示胸腔內液體的存在以及液體量的多少。 胸部 X 線? 包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位而變動確定胸腔積液后，進一步需要做什么？ ? 區(qū)別漏出液還是滲出液 漏出液 滲出液 （ transudate） （ exudate） 外觀 透明，不凝 色深，混濁，凝 比重 細胞數(shù) 500x106/L 500x106/L 蛋白質（ Pr） 30g/L 30g/L 滲出液 Light標準 :Pr 25g/L30g/L,符合下列任一項即為滲出液： 1）胸液 /血清 Pr。 胸部 X 線? 少量積液( 0 . 3 0 . 5 L ) ， X線僅見肋膈角變鈍 胸部 X 線? 中量積液： 為外高內低的弧形積液影； 液影掩蓋一側膈面至相當于下肺野范圍可視為中量。 （ 2）細胞學檢查：在癌性胸腔積液病人中， 陽性率可達60%。胸腔積液如何形成？ 動態(tài)平衡被打亂 ? 胸膜毛細血管內靜水壓 ? 胸膜通透性（滲透） ? 胸膜毛細血管內膠體滲透壓 ? 壁層胸膜淋巴回流受阻 ? 損傷（ trauma） ? 胸水原因 .mp4 胸水原因 .mp4引起胸腔積液的原因 ？ ? 感染，炎癥 ? 外傷 ? 乳糜胸 ? 低蛋白 ? 心衰 ? 腫瘤 胸腔積液 占全部胸腔積液的 38%～ 53% 胸膜轉移性腫瘤 和 胸膜彌漫性惡性間皮瘤 是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因 惡性胸腔積液癥狀、體征 ? 晚期腫瘤的表現(xiàn)： 大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現(xiàn)，如體重下降、 消瘦 、乏力、 貧血 等 ? 胸腔積液的表現(xiàn)： 進行性加重的呼吸困難、 胸痛 和干咳 患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失 惡性胸腔積液檢查 胸液性質的檢查？ （ 1）常規(guī)檢查：惡性胸腔積液一般為滲出液。 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜靜水壓35 cmH2O 膠體滲透壓29 cmH2O 35 29 = 6c mH2O胸腔內壓– 6c mH2O 膠體滲透壓+6c mH2O 靜水壓29 cmH2O 膠體滲透壓29 cmH2O 29 – 29 = 0c mH2O胸水 形成的壓力梯度 胸水 吸收的壓力梯度? 壁層淋巴管重吸收胸液的動力主要是由于淋巴管管壁平滑肌的收縮，能產(chǎn)生約– 1 0 c m H2O 的 低于大氣壓的壓力。? 胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收。胸液的濾出和吸收處于動態(tài)平衡。簡稱胸水。 惡性胸腔積液 腹腔積液 上腔靜脈綜合癥 何謂胸腔積液？ ? 胸腔內液體過多。腫瘤急癥處理： 江躍全 腫瘤醫(yī)院胸外科 ? 腫瘤急癥概念： 腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴散與轉移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。（換言之，任何因素造成胸腔內液體產(chǎn)生過快或吸收減少，使胸膜腔內液體增多，即產(chǎn)生了胸腔積液。） Definition ? A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity. 一、胸水的循環(huán)機制? 正常人的胸膜腔內含有少量液體 ( 10 －15 m l ) 起著潤滑作用。胸水的循環(huán) 動態(tài)平衡（ 5001000ml／ 24h） ? 產(chǎn)生：壁層體循環(huán)毛細血管 滲漏性胸膜（半透膜） ? 回吸收 ： 壁層淋巴管微孔 類似于機體任何間質腔 胸水的循環(huán)機制 正常情況下? 胸腔內的液體主要是來自壁層毛細血管的濾過。? 正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小。類似于 “
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