【正文】 1/3處。角向股骨頭斜刺。 ? 定點(diǎn)：髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)直下 2cm，向外 3cm。 ? 四、手指指關(guān)節(jié) ? 在手指兩側(cè)的赤白肉際處。 ? 定點(diǎn)：尺骨莖突與橈骨莖突連線(xiàn)中點(diǎn)向下 1cm。 ? 向肘心方向刺入。 。 ? 定點(diǎn)：肩峰與肩胛崗交界處，向前下方刺入。 ? 定點(diǎn)：肩峰的后外側(cè)角，向下 1cm處，向前內(nèi)側(cè)刺入。 ? 定點(diǎn)：喙突與小結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)，向下 1cm處，直刺。 ? 放血療法（小寬針）也可用眼科小手術(shù)刀，腎俞穴刺 ，腰陽(yáng)關(guān)深達(dá)骨面，而后火罐放血，出血 50100ML，如一次不愈， 1015天再治。常規(guī)輸液消炎止痛，七日拆線(xiàn)。 ? 本組藥物還具有消炎、消腫、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)組織創(chuàng)傷等功效。也叫骶管沖擊療法，國(guó)外稱(chēng)為 液體刀療法 。 ? 一般病人 710天治療一次， 4次為一療程。 ? 滴速要求先快后慢，即開(kāi)始每分鐘 100滴，5分鐘后點(diǎn)滴 60滴 /分鐘， 20分鐘后點(diǎn)滴 40滴 /分鐘。 B、大劑量液體滴入法 ? 2%利多卡因 10ml，地塞米松 10mg， 6542/10mg，生理鹽水加至 200ml。 Ａ、單次穿刺連續(xù)注射法 ? 方 藥 ? 2%利多卡因 5ml，生理鹽水 5ml； ? 曲安奈得 2ml，生理鹽水 8ml； ? 脈絡(luò)寧 5ml，生理鹽水 5ml； ? 2%利多卡因 5ml，生理鹽水 5ml； ? 以上四組藥物分別用注射器依次推注，推注速度一般開(kāi)始較快， 20ml后減慢推注速度。 ? 全方緩解神經(jīng)根受壓癥狀，同時(shí)兼有防止組織粘 ? 連作用；慢性疼痛癥在復(fù)方鎮(zhèn)痛液中加用活血化 ? 瘀或擴(kuò)血管藥，有利于改善血液循環(huán)，增強(qiáng)其它 ? 藥物效應(yīng)，促使組織修復(fù)，但要注意骶管是人體 ? 重要腔隙結(jié)構(gòu)，不要盲目亂加藥物。每療程最后一次注射，可換用長(zhǎng)效激素康尼克通 40mg，治療時(shí)效一個(gè)月左右。身高 160cm一次用量 20ml，每增高或減低 10cm，即增加或減少用量 2ml。 ? Ｅ、疼痛較重者也可加用芬太尼 。 ? Ｃ、慢性疼痛期酌情加用 6542/10mg，或川芎嗪注射液 2ml。 配方加減 ? Ａ、疾病急性期加用地塞米松 5mg。 骶管注射療法 臨床應(yīng)用 ? 治療低位腰椎病變疼痛癥 —— 例如低位腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥、腰骶筋膜痛、坐骨神經(jīng)痛以及腰椎脊髓損傷后下半身麻木、截癱病等。此方法回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液也不能注藥，一定將針身針頭分離，觀察無(wú)液體滲出，再向內(nèi)注入生理鹽水和空氣，比例 1： 1，再次分離針頭，觀察無(wú)液體滲出，可緩慢注藥 ? B、直刺：關(guān)鍵問(wèn)題： ? a穿刺針與皮膚 90度； ? b針尖斜面向頭； ? c左食、拇指舒張皮膚，繃緊欲刺部位 —— 深達(dá)骨面，回抽無(wú)血，可緩慢注藥。 ? 正常人骶管內(nèi)能容納液體 100ml，正常人腦脊液 70140mmhg,患腦出血 30ml昏迷， 50ml死亡，因此骶管給藥，正常液量是 3050ml,常規(guī)不超過(guò) 80ml。 ? 第二、神經(jīng)卡壓性疼痛 微創(chuàng)的針刀、彈道針、小刃針 ? 第三、粘連性疼痛 常用鉤針、銀質(zhì)針、撥針、松筋針等 ? 第四、內(nèi)分泌功能紊亂引起的疼痛（略） 疼痛施治時(shí)的治療原則 ? 深度是表皮、筋膜、骨膜、骨突、神經(jīng)轉(zhuǎn)彎處（脂肪層、肌肉層治療無(wú)效） ? 操作者手下的感覺(jué)：阻力感、彈響感 ? 病人沉脹與欣快感，此時(shí)可以注藥、可切割、松解。 病因 ? 第一 炎癥性疼痛，分有菌性、無(wú)菌性； ? 第二 神經(jīng)卡壓引起的疼痛， ? 第三 局部的粘連引起肌筋膜脹力增加，為 牽張?zhí)?治療以改變肌筋膜的張力及著力點(diǎn)為主 ? 第四 內(nèi)分泌功能紊亂 治療 ? 第一 炎癥性疼痛 ? 有菌性疼痛用抗生素、激素 ? 無(wú)菌性疼痛用 20%甘露醇或 25%山梨醇加激素；口服消炎鎮(zhèn)痛藥。常見(jiàn)疼痛病的臨床與實(shí)踐 中國(guó)疑難病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 秘書(shū)長(zhǎng) 中華針刀醫(yī)師學(xué)會(huì)河北副秘書(shū)長(zhǎng) 劉曉輝 疼痛的定義 ? 肌體某部位，一種不舒服，不愉快，情緒焦慮的一種感覺(jué)，他即是疾病的一種癥狀，但又是一種疾病，原因有病理性損傷，如三叉神經(jīng)疼、椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)疼、骨性膝關(guān)節(jié)病引起的疼痛。世界衛(wèi)生組織在 2022年把慢性疼痛統(tǒng)稱(chēng)為疼痛性疾病 ? 疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛 ? 急性疼痛對(duì)人體有警示作用因此稱(chēng) “ 好痛 ” ? 如：闌尾炎、急性膽囊炎引起的疼痛 ? 慢性疼痛對(duì)人體有損傷，因此稱(chēng) “ 壞痛 ” 。 ? 強(qiáng)脊炎、骨壞死急性疼痛期要用消炎鎮(zhèn)痛藥。 ? 如病人有串麻，傷及到小神經(jīng) ? 病人有觸電感，傷及到大神經(jīng) ? 突發(fā)性疼痛，傷及到血管此時(shí)針應(yīng)后退而決不能前進(jìn) 目前我們疼痛松解分為三類(lèi) ? 第一針?biāo)山? ? 第二氣松解 (O3) ? 第三水松解 硬膜外腔注射 ? 指硬脊膜外、骨性組織之間的間隙 ? 能容納液體的總量是 2535ml。 ? 硬膜外腔注射包括： ? 后路進(jìn)針 ? 側(cè)路進(jìn)針（又稱(chēng)旁路進(jìn)針?lè)ǎ綎|宋文革教授稱(chēng)側(cè)隱窩注射 ? 3：骶裂孔注射（最安全） 骶裂孔注射（最安全） ? A、斜刺： ? 穿刺針與皮膚夾角 1520度（男） 3045度，常規(guī)深 ，不超過(guò)第二骶后孔，更不能超過(guò)髂后上棘，穿刺時(shí)只要有落空感就已達(dá)骶管內(nèi)。 ? 腰痛伴腿痛除常規(guī)注射療法（ 3拐 5；骶裂孔；第二骶后孔； N根周?chē)┩?，可以?cm穿刺針刺入承扶穴（臀橫紋中點(diǎn)），深達(dá)骨面；注入藥液 510ml，注入后下肢無(wú)力。 ? 方藥：復(fù)方鎮(zhèn)痛液 20ml， ? 內(nèi)含 2%利多卡因 10ml，曲安奈德 20mg，vitB6100mg， vitB121mg，生理鹽水加至20ml）。 ? Ｂ、局部水腫壓迫神經(jīng)根癥狀明顯者加用玻璃質(zhì)酸酶 1500U。 ? Ｄ、對(duì)皮質(zhì)激素過(guò)敏者，用脈絡(luò)寧 510ml。 ? 一般的說(shuō)，以上用量以身高定量為宜。一般要求 57天注射一次，連用 5次為一療程。 ? 作用機(jī)理： ? 方藥中局麻藥利多卡因可迅速阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，有明顯鎮(zhèn)痛作用； ? 曲安奈得和地塞米松是兩種慢效長(zhǎng)效和速效短效的糖皮質(zhì)激素藥有顯著的抗炎、消腫、脫敏作用 ? 兩者合用更有利于急、慢性組織損傷修復(fù) ? 玻璃質(zhì)酸酶具有促進(jìn)滲液吸收，減少組織液滲出功效，可以迅速消腫。 ? 治療高位腰椎病變疼痛癥 ? —— 例如高位腰椎間盤(pán)突出癥，骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥，椎旁肌損傷引起的疼痛癥。注藥后囑病人平臥或側(cè)臥休息 30分鐘（患側(cè)在下）。 2%利多卡因10ml，維生素 B1200mg，維生素 B122mg，地塞米松 30mg，低分子右旋糖苷 30ml，生理鹽水加至 200ml。在滴入過(guò)程中，注意觀察病人反應(yīng)，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)滴液速度。 作用機(jī)理： ? 大劑量液體滴入療法。 ? 利用骶管解剖特征，注入大劑量液體，向頭部擴(kuò)散其壓力，具有水沖擊液體剝離、懸浮復(fù)位的功能，迫使突出的椎間盤(pán)重新復(fù)位。 腰陽(yáng)關(guān)局部割治治療腰疼 ? 操作： ? 俯臥位 ? 刺入點(diǎn)，兩髂后上嵴的中點(diǎn) ? 常規(guī)消毒、局麻 ? 小手術(shù)刀口約 1CM，深達(dá)棘突、用血管鉗、小手術(shù)刀取出一塊軟組織 (棘上韌帶 )縫合一針，臥床休息一周。只治一次，不重復(fù)。急性疼痛立竿見(jiàn)影 ? 全身（肩肘腕髖膝踝） ? 關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn) 肩關(guān)節(jié) ? 前側(cè)入路 ? 體位：病人平臥，患肢輕度外展外旋，肘稍屈曲。 ? 后側(cè)入路 ? 體位：病人端坐位，患肢搭對(duì)側(cè)肩。 ? 外側(cè)入路 ? 體位：病人端坐位，患肢自然放于腿部。 ? 二、肘關(guān)節(jié) ? 體位：患者端坐或平臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90176。 ? 定點(diǎn)：尺骨鷹嘴的頂點(diǎn)與肱骨外上髁的連線(xiàn)中點(diǎn)，向下1cm處。 ? 三、腕關(guān)節(jié) ? 體位：不限。 ? 垂直進(jìn)針。 五、髖關(guān)節(jié) ? 前側(cè)入路 ? 體位：患者平臥。 ? 刺入時(shí)，針頭 60176。 ? 前側(cè)入路 ? 定點(diǎn)：大粗隆與患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)外 1/3處 ? 外側(cè)入路 ? 定點(diǎn)：大粗隆與髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)處。 ? 以上各點(diǎn)均向股骨頭方向穿刺 ? 六、膝關(guān)節(jié) ? 髕骨上緣水平線(xiàn)與髕骨外側(cè)緣的垂直線(xiàn)交點(diǎn)，向上向內(nèi)各 1cm處。 ? 膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。 ? （注射玻璃酸鈉時(shí)，用此點(diǎn)為佳） ? 七、踝關(guān)節(jié) ? 踝關(guān)節(jié)跖屈，出現(xiàn)兩個(gè)凹陷。 ? 內(nèi)踝尖與脛前肌腱的凹陷處。 ? 垂直進(jìn)針。 ? 定點(diǎn)：自顴弓與耳屏前 12cm的凹陷處。 ? 九、骶髂關(guān)節(jié) ? 雙髂后上棘與骶管的骶角（岬）連線(xiàn)，在連線(xiàn)的內(nèi)外側(cè)找痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔。 ? 固體生物酶植入人體后產(chǎn)生物理、化學(xué)性刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)、扶正固本、祛痰化濕、醒腦開(kāi)竅之作用。 ? 也可以每 10ml藥液中加入丹參滴丸一小瓶，最好加入速效救心丸一小瓶。 植入時(shí)的注意事項(xiàng) ? 適應(yīng)癥 — 針灸、埋線(xiàn)均適應(yīng)，最佳適應(yīng)癥是脊椎?。◤?qiáng)直性脊柱炎特效）； ? 禁忌癥 — 血糖過(guò)高、 5歲以?xún)?nèi)兒童、操作不配合，心衰、肝腎功能不全、出血癥； ? 植入部位 35天不能濕水，線(xiàn)頭不要露在皮外，嚴(yán)格無(wú)菌操作； ? 應(yīng) 23周植入 1次，近期不食用刺激性食物； ? 口服消炎藥，如低熱，對(duì)癥治療即可。存在于大氣層中，因有臭味又有氧的作用，所以稱(chēng)臭氧。機(jī)體內(nèi)常用的臭氧稱(chēng)為 O3或三氧。他能使膽固醇的 6鍵斷裂，將其氧化。 ?二、 O3的臨床作用 殺菌、殺病毒、真菌、微生物消炎作用 ? A、對(duì)病毒可直接損壞病毒核糖核酸或脫氧核糖核酸；殺滅細(xì)菌、真菌、微生物 首先破壞其細(xì)胞膜，然后再破壞膜內(nèi)物質(zhì)；能有效殺滅非典、乙肝、禽流感等病毒； ? O3對(duì)綠膿桿菌、枯草桿菌、變形桿菌、流感病毒的殺滅率是 %% ? O3對(duì)腸道內(nèi)細(xì)菌如沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌殺滅率是 100% ? B、 O3能促進(jìn)白細(xì)胞增殖、單核細(xì)胞的形成，增強(qiáng)粒細(xì)胞的吞噬功能 ? C、激活 T細(xì)胞、促進(jìn)干擾素的形成，都有利于細(xì)菌、病毒感染的康復(fù) 氧化作用 ? A、氧化膽固醇能促其 6鍵斷裂，并將其氧化并排出體外，因此用大自血療法、 O3水靜脈輸液可以治療腦血管病、高脂血癥 ? B、氧化尿酸結(jié)石改變其濃度將其排除體外。 ? D、幫助肝臟解毒，如 CO中毒、乙酸中毒，可用 O3水靜脈輸入。 三、 O3的八大臨床用法 第一 大自血療法 指抽取人體自體靜脈血 100200ml常規(guī) 150ml，與等量的 O3濃度 3050ug混合排空，再輸入，隔日或每周兩次， 57次一個(gè)療程。〖 枸櫞酸鈉禁用于肝臟疾病 〗 ? 指抽取自體靜脈血 510ml，與等量的 O3濃度 3050ug混合排空肌肉、局部、疼點(diǎn)、關(guān)節(jié)腔注射，主要用于過(guò)敏性疾病、疼點(diǎn)的注射、關(guān)節(jié)腔的注射、尖銳濕疣的治療，隔日一次， 57次一療程。每周一次。 ? 主要用于動(dòng)脈給藥如頸動(dòng)脈給藥治療腦血管??；股動(dòng)脈給藥治療股骨頭壞死；血栓閉塞型脈管炎； 也可靜脈給藥治療心腦血管病、周?chē)懿?、感染性疾病、糖尿病、高脂血癥。 第五 體腔療法 ? 指 O3進(jìn)入人體的陰道腔、肛門(mén)腔，用塑料導(dǎo)管插入肛門(mén)腔大于 1215cm，插入陰道腔大于 68cm，在 12分鐘內(nèi)充入 O3 200500ml，濃度 3050ug，每日或隔日一次， 57次一療程。主要用于盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、附件炎、性病感染、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎，例如潰瘍性結(jié)腸炎 ? 先向腸道內(nèi)灌入左氧氟沙星 100ml加慶大霉素 2436萬(wàn) U，再注入濃度 3050ug的 O3量 200500ml，每日或