【正文】 UA 是嘌呤類的終末產物，主要從腎臟排出，腎功能減退時 UA 增高。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。 增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質性損害，血肌酐值才升高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滯留，致 CRE、 BUN同時成比例增高。 正常情況下 CRE： BUN 為 15－ 24： 1。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。 增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內蛋白代謝異常。 BUN 只能作為腎功能早期受損的敏感性差指標。 GFR 8971ml/min 時，血 Cr 全部正常， CysC 45%70%正常； GFR 7061ml/min 時，血 Cr 50%左右正常， CysC 90%以上異常； GFR6151ml/min時，血 Cr 24%左右正常， CysC 100%異常。 胱抑素 C（ Cys C） CysC 的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，因此可作為測定腎小球濾過率（ GFR）的一種理想的內源性指標，較血清 BUN、 Cr、β 2MG 具有更高的特異性和敏感性。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。ＰＡ與肝細胞的損害成正比關系，損害越嚴重，ＰＡ的降低越明顯。 前白蛋白 (PA) /L 前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應蛋白，半衰期（１ .９天 )短，用于反映急劇發(fā)生的肝損害，如急性、亞急性肝壞死，尤其在起病后一周內的肝功能改變 遠較白蛋白敏感。 減低：應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質功能亢進。 球蛋白 (GLO) 2035g/L 增高：主要以 Υ 球蛋白增高為主。白蛋白消耗或丟失過多：消耗性疾病、惡病質、腎病綜合征、急性大出血、嚴重燒傷、腹水形成等。 降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復放胸腹水、潰瘍性結腸炎、水潴留使血液稀釋等 白蛋白 (ALB) 3555g/L 增高：脫水和血液濃縮。 間接膽紅素(IBIL) ：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。 總膽紅素 (TBIL) ：各種原因引起的黃疸。 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 5 肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高（升高率 12%~13%）。血清AFU 活性升高幅度及陽性率與病灶大小無明顯相關性，病灶 3cm 的 PHC 患者AFU 升高可達 70%~80%，明顯高于 AFP 陽性率 37%~40%，而且 AFP 升高多見于晚期病例。其升高與 AFP 無相關性， AFP 陰性 PHC 患者有 58%~81%血清 AFU 活性升高。擬加入全肝功組合。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。 總膽汁酸（ TBA） 12μmol/L 是膽固醇在肝內分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產物，是反映肝實質性損傷程度的靈敏指標?？诜茉兴帲缺?、雌激素、嗎啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ離子、Ｃｕ離子、Ｐｂ離子、Ｈｇ離子及Ｆｅ離子使ＬＡＰ值降低。腦脊液ADA 測定可用于結核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。阻塞性黃疸 ADA 活性多數正常，肝細胞性黃疸 ADA 活性多數升高，有助于黃疸鑒診。慢性活動性肝炎及肝硬變患者 ADA 較 ALT 增高率大且升高幅度大。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。溶血可致 LDH 假性升高。 ALP 可作為佝僂病的療效的指標。溶血性黃疸 ALP 正常。肝內局限性膽管阻塞（如肝癌） ALP 明顯升高，而膽紅素不高。 ALP與轉氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。 天冬氨酸氨基轉移酶 （ AST） 40U/L 增高：急性心肌梗塞： 6－ 12 小時內顯著升高， 48 小時內達到峰值， 3－5 天恢復正常。重癥肝炎及肝硬變有肝細胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。 增高見于肝膽疾?。翰《拘愿窝住⒏斡沧兓顒悠?、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等。＞ 60u/L 可確定為肝細胞損害， 3060u/L 之間往往無肝細胞損害征象，難以找出 ALT 升高原因。 佛山市第二人民醫(yī)院 院長 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 3 李蜀光 1．肝腎胰功能 項 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用 丙氨酸氨基轉移酶 （ ALT） 40U／ L 血清 ALT 95％的參考范圍是 535u/L，有三個醫(yī)學決定水平，分別為 60、 300u/L。在具體診療過程中，一方 面要求醫(yī)師有針對性地申請檢驗項目，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷價值的項目，另一方面還應對該檢驗的方法學原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗結果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化。 臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從檢驗項目的選擇到檢驗結果的合理應用都貫穿于整個醫(yī)療過程。 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 1 目 錄 1．肝腎胰功能 ....................................................................................................................................... 3 2．心腦血管 /糖脂病 ............................................................................................................................. 11 3．風濕過敏 /免疫功能 .........................................................................................................................17 4．肝炎 /病毒標志物 .............................................................................................................................20 5．凝血 /血液病項目 .............................................................................................................................25 6．腫瘤標志物 ......................................................................................................................................28 7．甲功 /激素項目 ................................................................................................................................32 8．血氣分析項目 ..................................................................................................................................36 9．血細胞分析、骨髓細胞學檢測項目 ...................................................................................................37 11．尿液、體液檢測項目 ......................................................................................................................40 12．細菌學檢驗項目 .............................................................................................................................43 13．檢驗項目分類、代碼及收費一覽表 .................................................................................................46 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 2 佛山市第二人民醫(yī)院 檢驗科 序 實驗醫(yī)學的飛速發(fā)展以及循證醫(yī) 學在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，檢驗學科已經從 ” 醫(yī)學檢驗 ” 發(fā)展成了 ” 檢驗醫(yī)學 ” ,檢驗科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，已成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著重大作用，并成為 衡量 一所 醫(yī)院 醫(yī)療 水平的重要標志 之一。如何合理選擇檢驗項目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。 考慮到臨床一線醫(yī)師工作的繁重及實驗醫(yī)學的快速發(fā)展，本院檢驗科編寫了這本《檢驗項目的臨床應用手冊》，手冊涵蓋了本院檢驗科開展的大部分檢驗項目，尤其最近開展的新的檢驗項目，對項目的具體臨床應用情況以及臨床意義作了較為詳盡的介紹，希望該手冊有助于本院臨床醫(yī)師選出最佳、合理、經濟實用的檢驗項目和合理應用檢驗結 果診療疾病，同時也希望該手冊有助于本院“精品醫(yī)學中心”的建設。＜ 20u/L 可排除肝細胞損害，唯一例外是廣泛嚴重的肝 細胞功能不全，但可從臨床進行判斷。＞ 300u/L 表示嚴重肝細胞損害。嚴重肝損傷時出現 ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT卻逐漸下降。其他 ALT 升高的疾?。盒难芗膊。ㄐ募」Ｈ⑿募⊙?、心力衰竭時肝瘀血、 腦出血等）、骨胳肌疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良）、內分泌疾?。ㄖ匕Y糖尿病、甲臟腺功能亢進）、服用能致 ALT 活動性增高的藥物或乙醇等。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。 堿性磷酸酶（ ALP） 15112U/L 增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。阻塞性黃 疸， ALP 顯著升高，而轉氨酶僅輕度增加。肝細胞性黃疸， ALP 正?；蛏愿撸D氨酶明顯升高。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉移癌、骨折修復期。 乳酸脫氫酶（ LDH） 128258U/L 增高見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 4 Υ L谷氨酸轉肽酶 （ Υ GT） 1674U/L 增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ － GT 活 力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉移和肝癌手術后有無復發(fā)時，陽性率可達90%?？诜茉兴帟?Υ GT 值增高 20%。 腺苷脫氨酶（ ADA） 25U/L 反映肝損傷的敏感指標，與組織學恢復一致，有助于探測急性肝炎的殘留病變和肝病進程， ALT 恢復正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復發(fā)或易遷延為慢性肝炎。肝硬化患者血清 ADA 活性差異關鍵在于肝纖維化程度，隨纖維化增加， ADA活性不斷增加，因此有助于肝硬化診斷。 結核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性顯著高于癌癥及炎性患者，對早期診斷結核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。 亮氨酸氨肽酶（ LAP） 30U/L 增高：肝膽管阻塞性疾病（如膽汁瘀滯、毛細膽管性肝炎等），子癇，肝炎，肝硬變，肝 胰癌腫，胰腺炎，妊娠后３月等。膽汁瘀滯最好指示酶。肝細胞發(fā)生病變時，血液中膽汁酸的含量升高。特別是肝硬化、肝癌時膽汁酸的升高率（ 95%）大于 ALT（ 20%）。 α 巖藻糖苷酶（ AFU） 40U/L AFU 是原發(fā)性肝癌（ PHC）的標志物，對 PHC 診斷靈敏度 64%~84%，特異性 90%。如果 AFP 和